一名患者在醫院做檢查時發現冠狀動脈血管狹窄，螺旋CT結果顯示堵得有點嚴重，但是運動試驗提示缺血面積不大，所以醫生不建議放支架。其實，是否需要放支架，主要考慮狹窄程度問題。
近年來，我國冠心病發病率越來越高，發病年齡也越來越年輕。對於嚴重的冠脈血管狹窄，放支架可以疏通血管改善供血，就像打通了淤堵的河道，讓水流像從前一樣暢通。但是，血管堵到什麼程度才需要放支架呢？
目前，冠心病的治療手段主要有三種：藥物治療、放支架和冠脈搭橋。如果是急性冠心病，比如急性心肌梗死，救治的關鍵是儘早開通閉塞的冠狀動脈，放支架是首選；如果是穩定的冠心病，那麼評價標準就略複雜一些。一般來說，醫生主要從以下情況綜合考慮是否放支架：
1.冠脈造影顯示患者的冠脈病變非常嚴重，即直徑大於2.5毫米的冠脈血管若狹窄程度超過90%，可以毫不猶豫地放支架。
2.冠脈狹窄低於50%，患者也沒有特別明顯的症狀，一般是不需要放支架的，但需要動態觀察狹窄的變化。
3.冠脈狹窄程度在70%左右，需要充分了解患者的心肌缺血情況。結合血管大小及病情的變化，如果患者存在較為頻繁的心絞痛症狀，做心電圖、運動負荷試驗或者冠脈造影時直接測量導管內的壓力變化等，都提示存在明顯的心肌缺血，建議放支架。
4.血管堵塞發生在三支病變(前降支、迴旋支和右冠)的近中段，由於後續影響範圍比較大，也要考慮放支架。
通過上述冠脈狹窄的程度判斷，基本可以從「必要性」上確定是否放支架。但是，具體到患者個體，還應進一步明確狹窄的部分是否適合放支架。例如，有些患者的冠脈狹窄處，支架和導絲無法通過血管，那麼就只能考慮做搭橋。也就是說，從患者身上取一根正常的血管，將狹窄的冠狀動脈遠端和主動脈連接起來，就像搭了一座天橋，讓血液繞過堵塞的部分正常流動。
對於不適合植入心臟支架的患者來說，還有另一種選擇——藥物球囊。球囊就像一個癟氣球，通過導絲送達狹窄血管處，到達後球囊充盈，藥物與血管內膜緊密貼合，球囊就撤出體外了。球囊本體覆蓋有藥物，在摺疊狀態下，一部分藥物被摺疊在內，不與血管壁接觸；在充盈狀態下，被摺疊在內的藥物展露出來，與血管壁接觸。藥物球囊可在不植入支架的情況下，直接將抑制內膜生長的藥物緊緊貼在血管內皮上，從而減少再狹窄的發生。儘管如此，醫生還是不能保證支架或藥物球囊的功效會一直持續不變。所以，患者在放支架或藥物球囊後，仍須長期服用抗血小板、降脂等藥物，飲食清淡，戒菸戒酒，適當運動，情緒平穩，保證睡眠。只有這樣，才能最大限度降低再狹窄的可能性。
(作者為北京醫院心內科主任醫師)
《 人民日報 》( 2020年12月04日 19 版)