結節病性肉芽腫性肌炎

2020-12-06 健康界

病史：

患者女性，68歲，1月錢踩踏玉米梗後出現右腿腓腸肌處疼痛，當時足部無傷口，無發熱，後出現左腿、雙側手臂、面部、左下頜處多處肌肉腫痛，無破潰、膿液、表麵皮溫稍高。


超聲引導下右側小腿腓腸肌穿刺活檢

可見橫紋肌結構，兩側均見較多炎症細胞

橫紋肌萎縮，其間較多淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞浸潤

明顯的多核巨細胞

橫紋肌見多核巨細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤形成肉芽腫性病變

肉芽腫結構

免疫組化

最終診斷

（超聲引導下右側小腿腓腸肌穿刺活檢）鏡下橫紋肌萎縮，橫紋肌間見較多肉芽腫，其間伴較多淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞浸潤，結合免疫組化結果，傾向肉芽腫性肌炎，請結合臨床。


後續

腓腸肌組織細菌塗片、真菌塗片、抗酸塗片陰性，組織NGS陰性，請風溼科會診，結合病史及檢查結果，考慮結節病性肌炎可能，予以口服阿奇黴素，靜滴左氧氟沙星+阿米卡星抗感染，輔以保肝、護胃、補充白蛋白等治療。



文獻複習

結節病病因未明，特點是非乾酪樣壞死性上皮細胞構成的肉芽腫侵犯多器官，90-100%可侵犯肺臟，其次為淋巴結、皮膚等，累及肌肉少見。


多無症狀，發生症狀有急性肌肉酸痛、虛弱、或慢性肌肉消耗和無力，以重症肌無力為主要表現，少數急性肌病有觸痛，可捫及肌肉結節或假性肌肉肥大。


治療：

無症狀的肌肉結節病無需治療，如有疼痛、活動障礙或畸形者可應用激素，有報導應用激素治療肌病肌病有效而對慢性肌病無效。


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