回答讀者問題集錦(三)

2021-01-16 懋式百科全書


本文3025個字,5幅圖片,1個動圖,6篇相關文章,建議閱讀時間18分鐘。


感謝各位老師幾年以來對公眾號的關注及支持。大家在後臺留言我都能看到,由於留言眾多,有些不能一一作答。有些大家提出的問題,是很多老師都問過的。剛好我閃過一個想法,就是定期匯總比較典型,問得比較多的問題,弄一個回答問題集錦。這樣通過大家一起討論,也可以共同提高水平。距離上一次回答讀者問題集錦(二)的時間已經很長了,可能大家的水平真的越來越高了,提的問越來越少了。希望有一天大家基本上對公眾號的文章都看懂了,那這個時候大家的水平就已經很高了。

回答:其實多模態這個定義,大家搜索可以發現百度的解釋是:多模態即多模態生物識別是指整合或融合兩種及兩種以上生物識別技術,利用其多重生物識別技術的獨特優勢,並結合數據融合技術,使得認證和識別過程更加精準、安全。

這個解釋其實我們也不一定能明白說的啥,簡單來講多模態(特指影像學檢查)主要就是講多種手段,多種形態。Modalities,比如多種檢查手段:X線,超聲,CT,MRI,核醫學。

如果多模態這個詞專用於MRI這個限定,比如磁共振多模態,那麼其含義應該是指多種不同的序列,對比度。比如,磁共振多模態前列腺掃描,主要指的是解剖結構像T1WI、T2WI以及功能成像的DWI、DCE、MRS等形式。



回答:這個應該是指的DWI圖像中的T2穿透效應吧。這個問題我在一篇文章中專門寫過,就是為什麼做DWI還要結合ADC圖。

前文連結:為什麼不能只看DWI圖來判斷彌散受限,還有結合ADC圖


簡單來講就是,我們看到的DWI擴散加權成像,其圖像灰度反映的還是每個像素的信號強度大小。而信號強度大小,不光由水分子的擴散效應決定,還有部分的T2加權效應存在。

大部分DWI序列的TE都大於50ms,而TR也比較長,所以存在一個T2對圖像信號的影響(或者叫貢獻)。我們看到的DWI圖像的亮度,不光取決於擴散,還取決於本身這個體素的T2值。

如果該體素T2值大,可能即使擴散不受限,也會在DWI圖像上表現為高信號。

如果該體素T2值小,可能即使擴散受限,在DWI圖像上也表示為很低的信號。

所以,僅僅看DWI圖像推斷是否擴散受限是不準確的,要去除穿透效應就必須計算定量的ADC map。

這種擴散不受限,但是因為T2值高,T2對比度反映在了彌散圖像上,導致彌散圖像呈高信號的現象,叫做T2穿透效應(或者T2透過效應),也就是T2 Shine Through。高效應一般見於T2值高的組織中

T2穿透效應,是臨床中比較多見的,由於有T2穿透效應,所以我們在彌散圖像上發現高信號,必須結合ADC圖來看,通過比較彌散高信號區域是否與ADC圖低信號區域一致,才能判斷是否是由彌散受限引起的彌散高信號。

在臨床中,為了去除T2穿透效應,我們必須要計算出ADC圖。當然,普通T2W圖也是非常重要的,看彌散圖像要結合普通T2W圖,高b值DWI圖和ADC圖一起綜合判斷。


圖2:幾種T2穿透效應,上排是T2 Shine Through,下排是T2 Dark Through


問題3:老師請教一下4D eThrive如何使用?


回答:4D eThrive我後面會專門寫,這個序列主要是採用一些技術獲得超高時間解析度的圖像。該序列用於肝臟磁共振灌注掃描是可以的。一般來講,大概2秒就可以掃描一個全肝的成像,也就是時間解析度可以達到2秒。一次屏氣可以掃描8~10個動態,這樣可以用於進行肝臟灌注的研究。




回答:這個問題非常好,理論上水激發主要用於梯度回波,其原理是拆分激發脈衝,利用水和脂肪組織的進動頻率差異來進行脂肪抑制。

前文連結:脂肪抑制技術(五)——選擇性水激發


圖4:選擇性激發脈衝的形式


如上圖所示,這是選擇性激發脈衝的形式。將一個90°脈衝給拆分成這種形式有什麼作用呢?就是為了保證只選擇性的激發某種組織(水或者脂肪)。

在飛利浦中,這個技術對應的序列叫做Proset。

在西門子中,這個技術叫做Water excit.,對應有兩種模式:Water excit. normal和Water excit. fast。這個就類似飛利浦中的脈衝形式分類一樣。


在飛利浦的設備上,水激發這種脂肪抑制方式肯定不能用於SE或者TSE序列。

但是有讀者後臺留言,他們的西門子的設備,1.5T Avanto,裡面在SE序列中,有水激發的選項並且可以使用(不是灰色的),而且做了還有脂肪抑制效果。

這個我也諮詢了一下西門子的磁共振專家,理論上水激發是不能用於自旋迴波類序列的。



回答:前幾天剛好發了一篇4D CT的文章,其實4D CT主要用於放療的模擬定位,特別是在胸部和腹部。因為要得到不同呼吸時相的病灶及周圍組織的位置信息。

前文連結:什麼是4D CT?4D CT會帶來很高的輻射劑量嗎?


飛利浦的4DCT是在壓力傳感器的幫助下,系統可以捕捉到壓力傳感器的運動軌跡。從而獲得患者的呼吸波形,根據獲得的呼吸波形進行低螺距的自主螺旋掃描,患者在掃描過程中完全自由呼吸。


動圖1:4D CT顯示不同時相肺部的運動及病灶的相對位置


假如在完整一次掃描中共捕捉到患者15個時相呼吸波形,一個時相假如為6S,總的採集時間為90S。我們將獲得第一個時相的波形圖分成10等份,0%默認為吸氣相的最高點,50%為呼氣相的最低點。在連續進床後,後面依次獲得的14個時相波形圖按照同樣的方式跟第一個波形圖進行融合,從而獲得具有10個動態期相的4DCT圖像。最後可以結合10期動態圖像進行MIP和AIP重建。



回答:這個問題我也在前面一篇文章裡寫過。

前文連結:如何設置IVIM掃描參數(詳細教程)



選擇用戶自定義,手動修改每個B值的大小。

由於200是拐點,一般要求拐點前的B值要密集一點,推薦0、10、20、50、80、100、200。拐點後,B值設定就可以跨度大一點。

大部分醫院採用10個B值進行IVIM掃描,也有採用6個的。


其實公眾號寫了這麼多年,不僅是大家,我自己一邊寫,我也一邊學習,水平也在不斷提高。特別是公眾號的留言區,2019年新申請的公眾號就不能留言,所以大家應該珍惜留言區。

留言區有很多老師提出了非常好的想法和補充,可以說也是學習的一部分。我的公眾號留言區是開發的,無論關注不關注大家都可以留言討論。

這裡,公眾號規則,我希望大家有一個默契。就是,留言提問,我肯定會回答,但是如果我們回答了之後,留言的人把留言刪了,以後我不會回答該留言人的任何問題。這是一個相互尊重的問題。

留言裡涉及人名,廠家,敏感信息,我都不會入選(放出來),大家看不到,但是我會儘量回答。所以,大家放心,哪些留言該放,哪些留言敏感,留言人不希望放出留言,我都是心裡有數的。不希望入選留言的,你留言的時候備註一下,我肯定不會把留言放出來,這點大家放心。

但是,如果你提問了,我回答了,你又刪問題,然後又提問,我又回答,你得到答案後再次刪問題。那對不起,以後你提問,我不回答了

這是基本的默契和公共平臺的契約精神。

討論區大家有很多基本問題,大家相互可以學習,這也是討論區或者留言的價值,否則就沒有價值了。



2021.01.03      於       成都



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