整理 | 王宇欣 張震
來源 | 經濟學人
在克利夫蘭一個普通地區，一個小房間內，一位醫生、幾個護士和醫療技術人員正照看 150 名需要特殊看護的重症患者。這些患者並沒有入住在醫院大樓裡，而是分布在各個不同的地區，診所也沒有專科醫生值守夜班。房間裡的醫療團隊成員只需要根據牆上屏幕嗶嗶的響聲就可以實時追蹤其患者的生命體徵，他們可以通過每個床尾的攝像頭對患者進行更為詳細的觀察。「這些患者是室性早搏（ PVCs ），情況不容樂觀。」心臟專家 Jim Goldstein，指著一位患者的心電圖說。如果室性早搏惡化，閃光燈會立即報警，護士也會立刻到位。
這裡是一家遠程重症監護病房，由美國最大的醫院集團克利夫蘭診所運營。像他們這樣的醫療提供方正在重新考慮醫院運作的方式。如今，醫院只是這樣一個地方——患者諮詢專家、那些專家在醫療技術人員和昂貴醫療設備的幫助下進行疾病診斷，也是實施外科手術和化療等醫療幹預的主要場所。但是高速的網絡、遠程監控技術和大數據處理與分析正將改變這一切。未來，大部分醫療環節將被轉移，通過別的渠道和方式完成。
而這些新領域，正在被基層醫療小組、保險公司和健康管理機構等接管。隨著手機功能更加強大，患者可以更多地掌控診斷和治療，科技公司在醫療護理領域正在扮演更加重要的角色。但是那些有遠見的醫院，即使他們的角色發生變化，也仍希望成為整個醫療護理生態系統的核心。
「當我想像未來的醫院時，我想到一些人坐在一個滿是屏幕和電話的房間裡。」克利夫蘭診所總裁Toby Cosgrove 說。在這樣的構想下，醫院就如同空中交通管制塔，醫療團隊可以按照與重症監護室（ ICU ） 類似的標準對患者進行遠程監護，醫院本身只作為接收急診病例和提供昂貴設備檢測的場所。而真正的醫院會診只是在需要不同的專家進行協作時才有。這些患者在醫院會接受很好的照顧，但由於實現了遠程醫療護理，醫院只會接收少量患者。
醫療模式的變革
事實上，醫院已歷經數次變革。在中世紀，醫院由宗教組織運作，是窮人的避難所、安寧療護和死去的地方。在啟蒙運動時期，現代醫學產生，一些雄心勃勃的機構，比如倫敦的威斯敏斯特和倫敦國王大學蓋伊校區發展成為了集護理、醫療、研究和教育為一體的複雜組織。接著，窮人的救濟轉移到別的地方，更小的機構要麼被關要麼被合併，醫生則聚集在大城市且逐漸專業化，護理在南丁格爾及其後繼人的影響下也實現專業化。
未來十年的變化將是一場巨變。醫療改革從來都是困難重重，從英國搖搖欲墜的國民醫療服務體系、法國瀕臨破產的系統，或者美國關於歐巴馬醫改的無休止爭論中可見一斑。快速老齡化的人口形勢和新醫療手段成本的不斷增加，將會進一步使改革複雜化。但是，改革刻不容緩。在過去半個世紀，除了最貧窮的國家之外，疾病的重擔都已經轉移。傳染病不再是一個大問題；現在面臨的問題是與不健康的生活習慣和更長壽命相關的慢性病。醫院體制下所提供的醫護服務與健康需求之間的供需矛盾愈發變大。
想像一下，醫院會變成何種面貌。如果各種障礙被克服，醫療服務的提供、病人的角色和好醫生的標準，這些人們長期以來形成的觀念將被拋棄。「家也可以是醫院」，外科醫生、帝國理工學院（一所運作著附屬醫院的大學）教授 Lord Ara Darzi 這樣說到。 就好比網上銀行使消費者的生活更加便捷並且將公司員工從複雜的查詢中解放出來，在線醫療意味著更少的人們需要來醫院由醫護人員照料。凱撒醫療集團是一家運營眾多醫院的美國整合型醫療保健公司，去年，他們提供的會診，一半都是虛擬的，一些醫療專家通過電話、郵件或者視頻會議和患者進行溝通。
克利夫蘭診所負責接聽視頻來電的兒科護理人員 Kari Gali 表示，如今最主要的限制在於她不能檢查孩子的眼睛或者聽取他們的心跳。因為那些複雜的診斷方法包括驗血和虛擬影像均實現了遠程操控，更多的患者可以不出門就接受與醫院同等質量的護理。一家荷蘭研究公司 Gupta Strategists 認定，在荷蘭，如今 45% 在醫院給予的護理可以在家做得更好。
雖然將所有的透析和化療轉移出醫院還很難實現，但的確也是正在嘗試的目標。隨著遠程監護發展的更好，一些需要住院的慢性病人可以待在家裡，只需要在病情惡化的情況下入院即可。將護理轉移到機構之外，可以使患者擁有舒適環境的同時降低感染率，既節省了開支又提升了治療水準。
更精準的個性化醫療護理
為了讓這一切成為現實，需要改進基層醫療和家庭支持。凱撒醫療集團展示了「綜合護理」大致的構想，其為醫院來訪者提供了大量的選擇，從其網站到信息中心再到緊急醫療中心，這對一些輕症、疾病管理和預防以及使不健康上升的社會問題來說，會更加便宜和便捷。「如果我們對一個昏迷的糖尿病患者採取住院治療的護理方式，這就是我們體系的失敗了。」凱撒醫療集團的老闆 Bernard Tyson 說。他指責道，住院人數過多的原因在於醫療保健的盈利模式支持鼓勵了更多人選擇住院接受治療。
美國一家大型非盈利醫療系統班納醫療中心 ，運作著跨 6 個州的 28 家醫院和一些專業化機構。其遠距離重症監護（ Tele-ICU ）項目，由荷蘭醫療科技公司飛利浦提供設備、程序和軟體支持。儘管這家醫療中心總部位於鳳凰城，但它管理著也許距離幾千英裡之外的危重病人的護理，並且在其「重症流動護理方案」下，患者可以更早地離開醫院。
患者在家仍舊處於持續觀察和看護之中，其可以在任何時間通過視頻與醫生或者護士進行交流。在與飛利浦完成初步研究試驗之後，班納醫療中心認為這種遠程健康項目可以減少醫院接近一半接診量並降低三分之一的開銷。
如此一來，對於那些仍舊需要住院的患者，體驗可能更加方便和舒適。醫院的運作更像是現代機場和豪華酒店的中轉，患者拿手機登記、自助完成血檢和尿檢等，且信息會被推送至病人或其親屬的手機上。對於預約訪問，算法可以幫助患者在離開家之前就決定需要做哪些檢測，優化接受檢測的方案，並將結果直接記錄在病人的電子檔案中。
醫療管理者早已明白一個事實，病人所處的環境影響療效，比如恢復時間和成功率。一些地方偏向於嶄新的、白色的和淡色的設施；另一些則需要布置為彩色的，放置一些貝殼並播放一些古典音樂。後者的布置可以在凱撒醫療集團位於洛杉磯的曼哈頓海灘醫療辦事處看到，同時也在會為患者規劃瑜伽和烹飪課程。在斯德哥爾摩，新建的卡洛琳斯卡大學醫學院，有著價值 1.18 億瑞典克朗（ 1320 萬美元）的藝術品和大面積玻璃使其最大限度接受光線，這些都是為了幫助治療。
醫療主任 Annika Tibell說， 這將比傳統的城市醫院更加寧靜，以此代替閃爍的警報和大聲說話的人，每一個醫療人員都有一個小型蜂鳴器。這些雖然看起來很奢華，但如果患者無法保持良好的睡眠，會恢復的更慢。一些醫院夜晚的噪音超過 70 分貝，相當於真空吸塵器的聲音大小。
但是對於醫院來說，最主要的變革還是發生在背後。巴爾的摩，約翰霍普金斯醫院從 NASA 處獲得靈感建造了一個「控制中心」來管理其接診量。 22 個嗶嗶作響的平面電視、實時視頻直播外加許多電話環繞，24 小時待命、戴著耳機的醫療人員觀察著 1100 個床位。通用電氣醫療集團是一家醫療技術公司，以新方法幫助混合、篩選和展現數據流，甚至包含諸如天氣在內的信息。程序幫助醫療人員預測需求從而做出更好的決策，在床位即將達到上限時予以警示，床位規劃則從經驗技巧轉變成了科學管理。有些附近機構的病人需要專家幫助時不必親自到場，控制中心會與其保持聯繫。負責人 Jim Scheulen說，其目標在於使能夠獲得霍普金斯專業技能幫助的病人數量實現最大化。
未來，不會再有隻在休息間隔才去檢查病人的重要工作指標，或者讓護士一直呆在重症監護的床邊，來自醫療設備或可穿戴設備的實時數據流會直接傳入控制中心，超級計算機會觀察他們是否需要醫護人員。在控制中心的醫生，甚至是在家的醫生，可以通過觸控螢幕的滑動虛擬地存在於患者身邊。這些改革不僅會使醫院更加安全或者高效，還將會使醫療人員對於患者的病情保持實時而完整的記錄。
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