郴州市第一人民醫院:3D列印模板指導粒子植入治療肺轉移癌

大眾衛生報·新湖南客戶端5月8日訊(通訊員 李文佳)「真是想都不敢想，一周之前我還徘徊在生死邊緣，誰料到現在體內腫瘤正在萎縮消融。」5月8日上午，當郴州市第一人民醫院南院放射科主任何玉成將CT複查結果告知患者黃某後，老人憔悴的臉上又燃起了對新生活的渴望……

患者黃某5年前曾因直腸癌行直腸癌根治術，今年複查CT又發現肺部結節，考慮為腫瘤肺部轉移，並合併嚴重冠心病。於是進行穿刺活檢，同時實行微波消融治療，病理顯示為小細胞肺癌，經過化療後，效果不佳。此次入院複查CT，顯示腫瘤有明顯進展，這可把老人的老伴和子女們急壞了。

考慮到患者已經喪失手術機會，且先後經歷多種治療方案，效果均不理想。郴州市第一人民醫院南院放射科主任何玉成針對老人的病情組織全科討論，最終決定給患者採用新的抗腫瘤辦法——3D列印技術下放射性碘125粒子植入術。

「由於碘125粒子的持續低劑量組織內照射，使局部腫瘤高劑量、周圍正常組織低劑量，且操作易行，併發症少，針對此類患者，更為合適。」何玉成說。

如何在胸壁找到合理的穿刺路徑，精準的排布碘125粒子，減少穿刺次數和避開血管等重要臟器，是此次治療的難點。在郴州市第一人民醫院3D列印中心的幫助下，採用3D建模方法，通過粒子植入計劃系統將患者腫瘤CT掃描圖像進行三維重建，完整的呈現出患者皮膚、血管和腫瘤之間的關係。設計出每一根穿刺針的針道、進針深度、粒子分布及粒子數量、腫瘤受輻射的劑量，最後通過3D列印設備製作出貼合患者皮膚的微創導向模板，並在模板上列印出每一根針道的方向及進針深度。

經過幾天縝密的準備，何玉成主任帶領其團隊利用3D列印導航模板，在局部肋間神經麻醉下成功為患者實施粒子植入術，手術過程精準實現了術前的計劃要求，多名醫師同時參與，大大地提高療效。

在放射性粒子治療腫瘤的技術上，一直存在一個關鍵問題。何玉成表示，目前粒子植入術採用的劑量多少主要依靠醫生的臨床經驗，雖然高劑量的放射性粒子消滅了腫瘤，但是粒子的劑量是否為最合理？粒子的用量是否普遍偏多呢？

從殺傷腫瘤細胞的角度看，推薦靶區接受的處方劑量，超過處方劑量20%以內時會有治療上的優勢，但當劑量再高（大於處方劑量30%）時就成為「多餘」劑量。粒子治療的病灶，一般在一兩個月內就消失了，但還有3/4的劑量在體內，這些剩下的粒子就是多餘劑量。有可能會出現遲發性副作用，比如引起放射性肺炎等。

如何解決這一問題？何玉成說，除了不斷積累臨床經驗外，3D列印粒子植入治療新技術應用可能也會幫助解決這一難題。以前放粒子全憑醫生個人經驗，而3D列印模板技術定位為三維立體，從平面布點到縱向深淺，再到粒子的劑量，都會精確地計算，能有效避開血管、神經和骨骼，從而提高布控和操作上的精準度，縮短手術時間、減少病人痛苦。

放射性粒子的植入從「準心靠經驗手藝」變成「計算機輔助精準引導」，使這項技術的廣泛應用可能能大幅度提高粒子治療的有效性和安全性。可以說，消滅腫瘤需要多大的輻射劑量，植入物要放置在哪個位置上才能最為有效的消滅腫瘤，事先都可以進行精確的計算並制定方案。

據了解，3D列印模版輔助粒子植入治療肺部轉移癌這在郴州上尚屬首例，本例患者的成功實施，標誌著郴州市第一人民醫院3D模版輔助引導放射性粒子植入技術已經涵蓋頭頸、胸、腹、盆腔等多個部位，標誌著醫院3D列印個體化模板精準粒子植入治療技術已經處於國際領先水平。