一、新冠病毒的狡猾在哪？
新冠病毒橫掃全球已十個多月了，但並沒有如同它的表兄弟SARS、MERS那樣來去匆匆，也不如它們易於識別和發現，還可以再次感染，COVID-19不但沒有止步跡象，傳播勢頭快速與強勁，超出了人們的想像。
張伯禮院士稱新冠病毒已變異，傳染性增強，毒性降低，無症狀感染者增多；全球日增病例幾十萬就是例證。目前無症狀感染者佔比達50%，為新冠防控加大了難度。
近期日本京都府立醫科大學研究人員的一項解剖樣本的皮膚研究顯示：新冠病毒可在人類皮膚活躍長達九小時，是A型流感病毒的五倍。這意味著，通過肢體接觸傳播新冠肺炎的風險比流感高。
哈佛醫學院學者研究，新冠病毒可以在多個表面上存活數小時至數天：在銅上長達4個小時，在紙板上長達24個小時，在塑料和不鏽鋼上長達72小時，外科口罩上存活7天，特別指出的是病毒能夠在氣溶膠中存活並保持傳染性。
我國已發生大約8起散發病例疫情。鍾南山院士強調全球疫情形勢不容樂觀。在國內仍會出現集聚或散發病例，疫情防控不能放鬆。
這些研究和信息不斷提醒我們：新冠病毒詭異狡猾，且存在多種傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播、長時間密閉狹小空間的氣溶膠傳播，可能還存在通過尿液、糞便汙染環境引起的傳播。此種跡象明確新冠病毒存在人傳人，人傳物，物傳人的多鏈條傳播，因此對新冠防控提出更高要求，也提醒我們從多方位築起人防、技防、物防立體防控屏障。
二、對青島胸科醫院發生聚集性院內感染事件的困惑。
追蹤溯源，對青島胸科醫院發生新冠疫情的原因官方已進行了通報，對其發生的過程做個疏理：兩名新冠感染患者離開隔離區去CT室做了檢查，新冠病毒汙染了CT室，病毒傳染給了次日上午到同一CT室檢查的一名住院病人和其陪護人員而發生感染，並將新冠病毒帶入患者所在病區，導致這起疫情在醫院內傳播。
對此產生一些疑問和困惑，哪些環節出了問題？在傳染病的三個防控環節管理中，哪個環節中出現斷鏈？探尋可能出現的下一個風險點在哪？
1、新冠病人離開隔離區去CT室檢查有無人員陪同？進出CT室的病人和陪護有沒有規範佩戴口罩？調取監控發現患者檢查中間有摘口罩行為，是不是需要緊盯患者手衛生與口罩佩戴問題？
2、CT室密閉不通風，空氣易受病毒汙染，設備、環境物表是怎麼消毒的，誰在落實，有沒有檢查督導？
3、新冠肺炎病人在檢查時要持續開啟空氣消毒機，CT室是否有配備並使用？根據《新冠防控方案》確診病人檢查完立即進行終末消毒，有沒有落實，還是落實不到位？
4、次日上午檢查的病人及陪護被感染，說明病毒有較長的存活時間，對我們的消毒隔離制度又提出怎麼的要求？能否每天落實有效的終末消毒？
5、最理想狀態是發熱門診和普通門診的CT室分開，但比較昂貴的CT檢查設備，有幾個基層醫療機構能做到配備專用CT？許多醫院建築布局、環境設備等受限，導致先天不足，先天不足能否靠後天來彌補?
三、反思與解決困惑，也是查補漏洞，持續改進的過程。
新冠疫情下一個侵襲點會在醫院的哪個科室呢？青島胸科醫院發生在CT室引發的新冠病毒院內感染事件，引發廣泛關注，也給醫院和管理者敲響了警鐘。環境設備的交叉或共用會不會在其他科室也發生此類事件？面對狡猾而無孔不鑽的新冠病毒，它的下一個侵襲點會在哪裡？
內鏡中心、口腔科、肺功能檢查室、眼科、耳鼻喉科、放射科、超聲功能科、康復科、門診各科室等等，病人到這些科室檢查治療，會面臨環境設備的交叉共用、人員聚集等問題，特別是口腔、內鏡、肺功能檢查、耳鼻喉等操作還會產生氣溶膠。假如出現漏網之魚，沒有被識別和檢測到，無症狀感染者進入醫院，可能會成為院內感染的感染源和風險點，造成醫務人員、病人、陪護、保潔、轉運等後勤人員的感染和傳播。
這些科室，可能容易放鬆警惕，防控難度加大，所以一定要做好戴口罩、測體溫、健康碼、手衛生、通風、安全距離、咳嗽衛生禮儀、清潔消毒（定期每日2次以上）、遇有汙染及時清潔消毒等常態化防控措施。
四、如何防範與應對秋冬季新冠疫情？
1、思想上重視不輕敵，行動上落實不走形式。
新冠病毒傳染性強，尚有許多未知。一定要克服麻痺思想，鬆懈行為，全員重視，每一個人都是制度的遵守者，感控的實踐者，認真做好標準預防，各負其責，把好醫院四個關口、管理好三類人員、做到四早、四集中，切斷傳染病三個傳播途徑，我們的科室才是安全的，我們醫院才是安全的。
2、強化培訓，借新冠疫情之勢強化感控文化建設。
疫情持續多月，人們已有鬆懈思想，不戴口罩、扎堆等情形時常出現，越是在這種情況下，醫務人員的警惕性和防護意識越不可放鬆，繼續加強防控知識培訓，對每一個階段的疫情防控策略傳達到醫務人員，讓醫務人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識，以及當前的防控重點、個人防護和消毒隔離要求。採取多措施將感控理念深入到每一個員工，並轉化成為自覺的行動。無需提醒的自覺，以約束為前提的自由，為別人著想的善良，用文化影響人，管理人，定會取得較好效果。
3、常態化疫情下要有敏感度，克服麻痺大意的思想。
當前全國大多數地區處於疫情的低風險地區，在普通門診和病區的醫務人員仍然要有高度的敏感度，不要認為病人已通過預檢分診、核酸監測陰性而放鬆警惕，忽視防控。要把守住「意外狀況」和「漏網之魚」，識別出現症狀滯後的患者，或假陰性無症狀、隱瞞流行性病史等情形。一旦疑似新冠病人進入普通門診與病區，醫務人員能及時識別與發現，立即採取隔離措施，防範院內感染暴發。哈爾濱、青島等地發生新冠肺炎院內交叉感染事件對醫院要警鐘長鳴！
4、細節決定成敗，防患於未然是感控的使命。
新冠肺炎院內感染事件反映出，除醫院建築布局流程等先天不足的問題，是否可以通過後天強化管理進行彌補，如環境物表的清潔消毒措施是否落實到位？是否做到預防消毒與隨時消毒相結合，是否重視疑似或陽性病人一人一用一消毒，每日工作結束後的終末消毒；有沒有科室自查與職能科室督導檢查，及時發現隱患和薄弱環節，都是我們去反思與改進的。
5、人人成為感控踐行者，把守好各環相扣。
手衛生、戴口罩、咳嗽禮儀、開窗通風、做好環境物表、器械用品的清潔消毒、安全注射、醫療廢物管理等，都是標準預防內容，是基礎的感控措施，也是常態化防控措施，並沒有多少高科技的成分。實踐證明常態化防控措施在感染防控中是最有效、最有價值的感控措施。新冠肺炎防控措施環環相扣，每一個崗位上的員工如同鏈環上的一個環一個扣，缺一不可，鏈環的銜接與維護需要每一個人落實好自己的職責，感染防控的鏈條才是完整的，才能把守和防控住新冠病毒的入侵。
6、嚴格落實院感防控「十個不折不扣」。
院感防控做到「十個不折不扣」：落實預檢分診、發熱門診患者排查、醫務人員個人防護、清潔消毒措施落實、重點科室院感防控、核酸檢測、病房管理、嚴防人員聚集、全員培訓、醫療廢物管理，這十個方面要求不打折扣的落實。認真落實各項規範制度，形成閉環管理，築起強大的防護網、防火牆，防範新冠疫情在院內傳播。這十個不折不扣的落實，還需要領導的重視，各部門、各科室的大力支持與配合，需要全員的參與，同時在落實過程中，還要有一雙慧眼能及時發現問題，提出問題，協調解決問題。
細節決定成敗。從新冠疫情院內感染事件中深切感受到，行為屏障更為重要，感控涉及環節多，涉及到人的行為。在疫情防控中沒有哪個人能獨善其身，一損俱損！
感控工作永遠是防重於治，需要全員參與、人人踐行。（滕州市婦幼保健院 院感辦 周 霞）
（責任編輯：魯峰）