全國醫療衛生機構增長,村衛生室卻在消失?
2020-12-05 騰訊網根據基層醫師公社、new healthcare整理
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最新數據，全國醫療衛生機構數量已突破100萬，其中基層醫療衛生機構95.1萬，較去年同期增加7545個。村衛生室數量卻是在減少，且減少幅度較大，較去年同期減少11417個。
圖源：圖蟲創意
全國醫療衛生機構數量破百萬
截至2019年6月底，全國醫療衛生機構數達100.5萬個。與2018年6月底比較，全國醫療衛生機構增加7344個，其中：醫院增加1580個，基層醫療衛生機構增加7545個，專業公共衛生機構減少1864個。
截至2019年6月底，全國共有醫院3.3萬個，其中：公立醫院1.2萬個，民營醫院2.1萬個。與2018年6月底比較，公立醫院減少180個，民營醫院增加1760個。
基層醫療衛生機構95.1萬個，其中：社區衛生服務中心(站)3.5萬個，鄉鎮衛生院3.6萬個，村衛生室62.2萬個，診所(醫務室)23.5萬個。與2018年6月底比較，社區衛生服務中心(站)增加，鄉鎮衛生院減少，診所增加，村衛生室減少。
專業公共衛生機構1.8萬個，其中：疾病預防控制中心3453個，衛生監督所(中心)3127個。與2018年6月底比較，疾病預防控制中心減少11個，衛生監督所(中心)減少23個。
村衛生室數量銳減
國家衛健委發布最新全國醫療衛生機構數量統計結果，其中基層醫療衛生機構95.1萬，較去年同期增加7545個。在這其中，村衛生室數量卻是在減少，且減少幅度較大，較去年同期減少11417個。
5年23439個村衛生室消失
回顧5年內全國村衛生室數量，呈逐年遞減趨勢，目前已有23439個村衛生室消失在人們的視野中。
各地區醫療機構數據
2019年6月底各地區醫療衛生機構數
村衛生室消失的背後，是不是意味著村醫這個職業也將消失？不少村醫更加擔憂他們未來的出路在哪？
筆者認為，村醫在基層醫療中擔任著不可替代的角色，村醫這個角色也將會長期存在。
筆者就近期國家出臺的相關文件和態度做了一下梳理，不難看出，國家是希望農村醫療以及鄉村醫生隊伍建設的越來越好的。
5月5日，中國中央國務院發布《關於建立健全城鄉融合發展體制機制和政策體系意見》，提出要推動職稱評定，工資待遇向鄉村醫生傾斜。
5月28日，國家衛健委發文《關於推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，探索實施鄉村醫生「縣招、鄉管、村用」，進一步保障其收入。
5月29日，國家衛健委基層司在甘肅召開鄉村隊伍建設經驗交流會，表示完善村醫養老保障政策、著力保障村醫收入待遇，加大村醫培訓力度。
7月9日，國家衛健委召開例行新聞發布會，介紹《解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作方案》以及有關地方健康扶貧典型經驗。會上就「村醫集體辭職」事件表示，有信心解決村醫待遇。
7月22日-23日，國家衛健委主任馬曉偉赴天津開展「不忘初心，牢記使命」主題教育專題調研座談。馬曉偉明確指出，尤其要保障村醫的待遇和合理收入。
9月10日，國家衛健委在廣東召開新聞發布會，會上表示廣東省基層醫療改革經驗值得各地學習借鑑，包括以提升鄉醫待遇為重點，推動鄉村醫生入編、建立鄉村醫生養老退出機制。
不做被時代所拋棄的人，
村醫有這5個出路
雖然國家希望更多的村醫留下，織牢基層醫療網底，但是「風捲殘雲，『剩』者為王 」。央視曾報導，到2020年一些村醫「無證」村醫將被淘汰，力爭所有鄉村醫生都具有中專以上學歷和執業醫師資格。因此，不做被時代所拋棄的人，村醫有這5個出路可選。
1. 輸液之路越走越窄，中醫適宜技術將大熱
輸液事故一直是基層的一個熱點話題，村衛生室因輸液違規、輸液致死事件不佔少數。為此，村衛生室輸液加了很多條框，如必須有執業醫師或執業藥師、要審批備案後方可輸液等。想靠「輸液」獲利的路只會越走越窄。
有一條獲利的可行之路就是開展中醫適宜技術，有的省份已經明確將其作為村醫收入來源之一，甚至將鼓勵開展變為必須開展。像針灸、拔罐、推拿、膏方都是不錯的選擇。
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2. 村醫轉崗為全科醫生，可迎來高薪時代
提高基層醫療衛生服務能力、加強全科醫生隊伍建設是近年醫改的重要任務。不難發現，各地關於全科醫生的激勵政策支持力度空前。
國家要求到2030年每萬人有5名全科醫生 ，就目前情況來看全科醫生的缺口還是很大的。如果能抓住轉崗的機會，村醫在收入這塊可以說將迎來高薪時代。
村醫轉全科目前主要有以下三種方式：
考取執業（助理）醫師資格轉崗成為全科醫生
考取鄉村全科執業助理，註冊全科
參加西醫學中醫培訓
3. 限制大開放，村醫可開診所
隨著政策帶來的診所紅利，不少人紛紛瞄準這塊市場。那麼村醫能不能開診所呢？村醫是可以開診所的，但就目前情況來看，難度較大。
因為在今年國家衛健委發布的《關於開展促進診所發展試點的指導意見》中透露了一個消息：今後開診所醫師必須具備中級以上職稱！這也意味著村醫要考取執業醫師證書並評上中級職稱。
但裡面又提到「中醫診所除外」，也就是說，村醫可考取中醫確有專長證書，申請中醫備案制診所。
另外，在今年3月2日，全國人大代表旦正草接受新京報專訪時，就村醫問題提出：因地制宜，批准老村醫可以自己開診所。相信未來國家對村醫開診所的資質會有鬆動。
4. 村醫轉為鄉鎮衛生院職工
隨著鄉村一體化的逐步推廣，有的地方政策提出，村醫可與鄉鎮衛生院籤訂聘用勞動合同，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工。
如果村醫取得了執業（助理）及以上醫師資格，在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優先錄用。
當村醫獲得醫師身份後，編制、保險等保障才有希望。從長遠的角度來看，有執業醫師資格證書的醫生和無醫師資格證書的差別是巨大的。
5. 考取健康管理師、保健管理師等證
隨著健康中國行動的展開，健康管理和養生保健在行業內的地位只會升不會降。近期，不少考試平臺都在發布消息稱，取得健康管理師證書就能去當地人社局領取國家發放的2000元技能補貼。
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同時值得提及的是，在2017年末人社部發布了新版的《國家職業資格目錄》，很多保健類的醫師資格都被取消了，而保健調理師仍然被保留，所以保健調理師含金量是相對高些的。對於村醫來說，多拿一個證書就是多一份保障和收入來源。
綜上所述，未來村醫要做的不是「等、要、靠」，而是要把精力放在如何提高自己的診療能力和公衛服務上，畢竟這是一個憑實力說話的時代。
來源：
基層醫師公社 劉小琳《23439個村衛生室消失 村醫真的要被淘汰？》
new healthcare 《全國醫療衛生機構總數破百萬，這類機構卻在減少！》
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衛生部就發布的2009年衛生統計公報數據進行解讀
居民健康水平的提高，說明我國醫改提出的促進基本公共衛生服務逐步均等化、擴大醫療保障覆蓋面、提高衛生服務能力的抓手有力、成效明顯。 二是醫療服務利用增加，「有病不醫」狀況正在改善。2009年，全國醫療機構總診療人次為54.8億人次，入院人數為13250萬人，比上年分別增長了12.0%和15.4%。醫療服務利用的增加表明前些年社會反響比較強烈的「有病不醫」狀況正在改善。 -
衛生計生委 發展改革委 教育部 財政部
> 為加強村衛生室管理，明確村衛生室功能定位和服務範圍，保障農村居民獲得公共衛生和基本醫療服務，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《中醫藥條例》等有關法律法規，制定本辦法。 -
首批中醫特色村衛生室「出爐」
半島都市報12月8日訊(記者 江翡翡) 經過一年的「考驗」，本市正式選出了青島市首批中醫特色村衛生室(名單詳見半島網http：//www.bandao.cn)。12月8日 ，市衛生局公布了「上榜名單」，記者了解到，首批110家中醫特色村衛生室，至少要有1名鄉村醫生或執業(助理)醫師從事中醫工作 5年以上，對兩種以上的常見病、多發病有較深的中醫臨床領悟，享有一定知名度和影響力。另外，中醫特色村衛生室要能開展包括養生保健指導在內的中醫科普知識宣傳，保證醫療安全，具備中西醫結合急診急救的基本能力；配備中藥飲片300種以上，中成藥60種以上。 -
某某衛生室使用未取得處方權的人員開具處方
首先，《醫療機構執業許可證》證明該衛生室的主要負責人為嚴某；其次，通過對嚴某及程某的調查，2人均供述程某為該衛生室聘用的醫生。故本案的違法主體即為該衛生室(主要負責人為嚴某)。 2、違法事實的認定。首先，根據《中華人民共和國執業醫師法》第三十條第二款的規定，在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構中工作的執業助理醫師，可以根據醫療診治的情況和需要，獨立從事一般的執業活動。 -
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