救治成功率全國第一!首次提出黃金72小時!關鍵做好這3點

2020-11-28 健康界

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導 語

出院患者佔確診病例的37.4%，是怎麼做到的？

疫情牽動人心，想必最近大家最關心的便是新冠肺炎疫情的發展和防控形勢。近日，浙江省政府舉辦的新聞發布會，透漏浙江出院患者佔確診病例的37.4%，救治成功率位於全國前列，並有96歲新冠肺炎患者治癒出院。這是怎麼做到的？在救治方面，浙江是不是已經找到了一些有效的方法？

出院患者佔確診病例的37.4%

關鍵做好這三點

除了早防控、早動員、早發現、早報告、早隔離外，早治療也是其中非常關鍵的一點。感染病專家、浙大一院博士生導師盛吉芳在發布會上說，目前浙大一院已有32位病人出院（截至發布會召開前）。

最好在黃金72小時內進行治療

傳染病首先是抗病毒治療，最好在72小時之內進行治療。此時病毒還未對細胞有明顯損傷。另外，抗病毒治療還沒有特效的方法，因此用的是醫療組合方案。在用組和醫療方法後，發現效果是不錯的。

控制細胞的免疫因子風暴

控制細胞的免疫因子風暴。需要進行免疫調節治療，那麼在這個過程當中不斷摸索，技術還是有效的。

譬如病人基本上用10~15天，一開始的劑量是每公斤體重1~2毫克，如果體重重的疾病中的病變範圍廣的要增加劑量。

好多病人來的時候是白肺，治療後很快就吸收。現在沒有看到留下來肺纖維化或者影響肺功能、影響生活等後遺症。

危重病人使用人工肝血漿置換

病人如果沒有及時送來的話，那麼免疫因子風暴就會比較強烈。對部分病人、危重病人用了人工肝血漿置換，在清除他的細胞因子風暴後，病人也很快能穩定。

到目前為止，杭州與溫州加起來，已經有5例脫機拔管的病例，那這些病人從危重脫離了危險。在全省，我們每天都會給予網絡會診過一遍，給予同質化的治療，包括抗病毒免疫抑制劑的應用以及氧療呼吸支持等等。都在進行不斷的探索。

治療過程抓住關鍵點

度過最危險的48小時，後來就越來越好

前日，96歲新冠肺炎患者從浙大一院治癒出院的消息刷屏，很多人問96歲老奶奶是怎麼感染的？盛吉芳說，其實是女兒出門聚會，回來傳染給了老奶奶。原來，她大女兒去參加了一個聚會，然後和另一個女兒都感染上了，她們回家來照顧她，她也被感染了。所以不要去串門，出門一定要戴好口罩防護，室內做好通風通氣。

盛吉芳說，對於該位高齡患者，由於年齡大，肺部影像炎症改變明顯，氧飽和度較低，所以直接轉入ICU進行治療。經過抗病毒治療，適當使用激素，同時進行高流量吸氧等，沒有進行氣管插管。「如果老奶奶不轉過來，可能會變為氣管插管病人，如果轉過來後沒有及時阻斷病程進展，也可能成為氣管插管病人。整個治療過程也是膽戰心驚，每時每刻都在觀察。」

浙大一院呼吸科主任周建英說，老奶奶各臟器畢竟工作了96年了，團隊治療時不光要考慮她肺部的問題，還要全面考慮她的心臟、腎臟、消化系統等，還好度過了最初比較危險的48小時，後面就越來越好。

目前該患者病情逐漸好轉，病毒核酸檢測連續兩次陰性，氧飽和度好轉，肺CT吸收好轉，已經出院。

高齡老人的治療主要有兩大難度

浙大一院黨委書記梁廷波教授介紹說，高齡老人的治療跟年輕人相比，主要有兩大難度。

一是用藥方面

要兼顧治療新冠肺炎用藥和兼顧老年慢性病的藥，詳細研究藥物與藥物之間的作用。一種藥對另一種藥的代謝途徑會有幹涉，可能導致另外一種藥物的濃度下降或升高，並因此導致相應藥物的療效減退。

所以，這位老奶奶在治療過程中，臨床藥師每天都要參與多學科團隊的討論。

第二是老年人抵抗力下降

大家都知道，治療新冠肺炎沒有特效藥，主要靠自身抵抗力。老年人抵抗力下降，需要針對每個個體制訂詳細的個性化的綜合治療方案，醫院在每個病人的治療上，都是根據多學科討論制訂的詳細的個性化方案在打阻擊戰。

他認為，這位老人的痊癒很有意義。從全國來看，死亡病人年紀偏大居多，而重症病人也是老人居多，這些病人一般兼有心律失常、心功能衰竭、腎功能衰竭等疾病，這些都給治療帶來很大挑戰。這位96歲病人的出院，給醫護人員帶來了信心，給社會帶來了信心，讓大家明白：高齡病人如果我們精心治療，嚴密防守，也有希望。

來 源 / 浙醫在線、杭州日報、浙江大學

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