近期，AJNR 雜誌發表了由巴基斯坦學者 Mubarak 等報導的一例典型的結核性腦膿腫的病例。我們一起來看下。
病例描述
46 歲女性患者，主因嚴重頭痛以及低燒 2 個月來診。既往體健，免疫功能正常。
頭顱核磁檢查結果如下：
圖 頭顱核磁軸位 T1 加權像（A），軸位 CE-T1 像（B），軸位 T2 加權像（C）以及 ADC 像（D）顯示左側額葉內邊界清晰的病灶，伴有環形強化，病灶壁規則光滑。在 T2 加權像上顯示病灶壁為低信號，病灶內信號不均勻，中心區域顯示輕度高信號（A）。病灶中心彌散受限，且病灶周圍有顯著水腫。
診斷：結核性腦膿腫。
結核性腦膿腫在免疫功能正常的中樞神經系統結核感染的患者中發生率約為 4%~8%，在 HIV 患者中的發生率約為 20%。在發展中國家的 CNS 結核病患者中，其發生率約為 4%～7.5%。從組織學上來看，結核瘤由中心區域的乾酪樣壞死和外周肉芽腫樣增生反應形成的厚壁組成，後者包括朗格漢氏巨細胞，類上皮細胞和淋巴細胞。
臨床表現
患者表現為非特異性臨床症狀，包括頭痛、發熱、運動感覺缺損；症狀根據患者病灶的部位和大小而有所不同。
關鍵性診斷特徵
病灶邊界清楚，T2 像顯示邊緣為低信號，並伴有環形強化，中央彌散受限。
鑑別診斷
1. 化膿性病灶：膿腫壁光滑，中央彌散受限。MRS 顯示出現胺基酸、脂質和乳酸峰，有時也會出現乙酸和琥珀酸峰。然而，在結核性腦膿腫時，僅出現脂質峰，而沒有其他代謝物的峰。
2. 真菌性膿腫：膿腫壁不光滑，DWI 像顯示膿腫中心並沒有彌散受限；MRS 可以顯示多發的二糖信號。
3. 腫瘤病灶：病灶壁不光滑，DWI 像顯示囊腫成分無彌散受限；MRS 顯示 NAA/Cho 以及 Cr/Cho 比率倒置。
治療
手術治療和抗結核治療。