原創 SCMC VIP 編譯 上海兒童醫學中心特診部
關於生長曲線圖表的問答
在學校或幼兒園裡，同一個班的孩子一般都是同一個年齡段的，高矮胖瘦各不相同，有些甚至差別很大，看看他們的集體照就一目了然了。每個孩子都在按照自己步調成長，或胖或瘦，或高或矮。
每個年齡段孩子體重和身高的正常值都有一定的範圍。基因、性別、營養狀況、體育活動、環境因素、激素水平、生活習慣等都對孩子的身高體重會有影響，這些因素在不同的家庭都有很大的差別。
那麼怎樣判斷孩子的身高體重是否正常？生長發育在正常的軌道上嗎？有沒有健康因素影響了孩子的生長發育？
生長曲線是一個很好的評判參考工具。
Q：為什麼需要看生長曲線圖？
A：身高體重是兒童體檢中重要的項目，對照標準生長曲線圖可以了解孩子與同齡同性別孩子相比的生長情況，是否按規律生長以及他的生長趨勢。
假設一個孩子在2歲之前一直按相應的生長曲線的某個軌跡生長，而之後的生長速度明顯低於同齡同性別的孩子，這可能預示孩子的健康出現了問題。醫生可以通過生長曲線圖來發現這個問題。
0-5歲男童對應年齡的身高曲線圖（WHO）
Q：測量值在生長曲線圖正常範圍以外的孩子一定是健康有問題嗎？
A：不一定。醫生將根據孩子的整體健康情況、環境和遺傳背景的不同來解讀生長曲線。孩子其他的生長發育指標是否與年/月齡相符?是否有其他病症的跡象?孩子的父母和兄弟姐妹的身高體重是多少?孩子是否早產兒?孩子的青春期啟動年齡偏早還是偏晚? 這些因素在幫助醫生評判孩子是否有健康異常時起著很重要的作用。
Q：所有的孩子都是用同一個生長曲線圖來評估嗎？
A：不是的。男孩和女孩用不同的曲線來評估，因為他們的生長規律和速度都是不同的。此外不同地域、不同人種也有不同的生長曲線圖表，所以在評估孩子生長發育時，應選用相應地區的標準。
另外有些地區生長曲線圖表把0-3歲同性別孩子歸為一組，2-20歲的同性別孩子歸為另一組。一些國家和地區還有一些還有特殊的生長曲線用來評估一些有特殊疾病的孩子，比如唐氏症候群的孩子。
Q：生長發育曲線圖表中有哪些指標？
A：0-3歲（WHO的圖表上為0-5歲），需測量體重、身長和頭圍。
3歲以上的孩子需測量體重、身高，並計算體重指數(BMI)。同時觀察身高與體重是否均衡生長，對於完整評估一個孩子的生長情況十分重要。
Q：為什麼要測頭圍？
A：在嬰兒時期，頭圍（指從眉間點經枕骨點再至起點的圍長）可以反映大腦發育的情況。如果嬰兒的頭圍明顯大於同齡孩子頭圍的平均值，或者頭圍不長或增加迅速，都應引起重視。
比如頭圍明顯大於正常範圍有可能是腦積水，而頭圍明顯小於正常提示可能大腦發育遲緩。
0-5歲女童對應年齡的頭圍曲線圖（WHO）
Q：什麼是生長曲線百分位數（Percentiles）？
A：百分位數是某個孩子的生長指標測量值與其他同齡同性別的孩子相比在生長曲線圖表中所處的位置。在生長曲線圖上，百分位數顯示為一條曲線。
當醫生在圖上標出一個孩子的體重和身高時，他們會看到這些測量值落在哪個百分位上。百分位越高，兒童與同齡和性別的其他孩子相比，他的身高或體重值就更高；百分位越低，則身高體重值越低。比如，如果一個4歲男孩的體重是第10百分位（10th percentile，P10），那就意味著在同年齡同性別的孩子中有10%比他的體重要輕，而有90%比他更重。
測量值處於一個高的或低的百分位並不一定意味著孩子更健康或有生長方面的問題。假設這個4歲的男孩，他的體重是P10，身高也是P10。那麼，就有10%的孩子比他更矮、更輕，大多數孩子（90%）會更高、更重。這只是意味著他比一般人要矮小，這並不能說他一定有問題。如果他的父母和兄弟姐妹也比一般人矮小，並且有其他的證據證明他是健康的並且發育很好，那麼也可能無需幹預。
Q：生長曲線圖中的百分位數曲線是如何確認的？
A：相關機構測定收集了一定數量的兒童在一定時間的生長數據後，繪製了相關地區的兒童生長發育百分位數圖表。
Q：理想的百分位是多少？
A：沒有一個理想的數字。健康的孩子的身高體重都不一定相同，一個在P10的孩子可能會和P90的孩子一樣健康。
每個孩子如果按照他的自身的規律生長，身高體重都以同一種速度，也就是他的生長曲線上都保持在同一個百分位數上，通常可以看作正常。
5-19歲女孩對應年齡的體重指數曲線圖（WHO）
Q：什麼是體重指數（Body Mass Index，BMI）？
A：體重指數BMI是與體內脂肪總量密切相關的指標，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。
體重指數的計算公式：體重（公斤）÷ 身高（米）÷ 身高（米）。比如身高160釐米，體重50公斤，BMI=50÷1.6÷1.6=19.5。
5-19歲男孩對應年齡的體重指數曲線圖（WHO）
Q：什麼情況需要引起重視？
A：如果孩子的生長曲線偏離了一貫的規律應該引起重視。比如:
* 孩子的體重或身高值的百分位數明顯偏離了以往的軌跡。比如：如果孩子5歲身高和體重一直持續在P60，6歲時下降到P30，提示孩子這段時間的生長可能出了問題，需要尋找可能的誘因。（一個孩子在各個階段的生長速率可能不一樣，嬰兒期或青春期時的某個時間點的身高體重值可突然偏離軌跡，也並非都是異常，需要醫生根據具體情況進行評估）。
* 身高與體重的P值有明顯差異。比如男孩身高在P40，而體重在P85，相對身高，孩子可能是超重，再進一步計算BMI，可初步判斷孩子是否有超重可能，超重甚至肥胖的孩子可能面臨一系列的健康問題，應引起足夠重視。但是如果孩子的身高和體重都在85百分位，並且持續保持這個水平，說明孩子生長發育正常，只是比一般的孩子更高大。
如果對孩子的生長情況或生長曲線圖有疑問，可諮詢醫生。
攝影：徐亞珍 醫師
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