近日,公交車上老人猝死一事再次將猝死推入公眾視線。而不僅情緒失控可能會導致心源性猝死,某些藥物同樣會引起猝死。
1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛生組織定義的猝死為:急性症狀發生後即刻或者情況24小時內發生的意外死亡。目前大多數學者傾向於將猝死的時間限定在發病1小時內。其特點有三,①死亡急驟,②死亡出人意料,③自然死亡或非暴力死亡。近年來,我國隨著心血管病發生率的增高,心臟猝死的發病率也明顯增加。並且心源性猝死通常殺人於無形,要防止心源性猝死,不僅要在日常保健上做好預防工作,同時也要小心易致心源性猝死的六類藥物。
作用於心臟的藥物
抗心功能不全的藥物洋地黃,目前傾向於小劑量治療,若過量使用或同時使用其他能提高其血藥濃度的藥物,可出現「洋地黃中毒」,如貽誤治療,會因心室纖顫而導致死亡。
此外,抗心律失常藥物使用不當均會導致心律失常。如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物,然而當血液中的藥物濃度過高時,就會出現室性陣發性心動過速,甚至心室顫動。
心房顫動病人用該藥治療時可誘發心房內血栓脫落,引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡,這種現象稱為「奎尼丁暈厥」。利多卡因、苯妥英鈉用於治療心律失常時,若用藥過量或靜脈注射過快,會導致血壓下降或心搏驟停,嚴重者會因循環衰竭而死亡。
另外,有些藥物同時使用也有導致心臟驟停的風險,如普萘洛爾和維拉帕米,可引起心臟驟停。
平喘藥
氨茶鹼是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎症狀的藥物,應用過量或用於快速靜脈注射,可導致竇性心動過速。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者,應當慎用氨茶鹼。另外還有廣泛應用於哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑,該藥速效方便,作用時間僅1小時左右,病人常需反覆多次應用,但如果過度應用可引起異位室性心率,甚至導致心室顫動而猝死,故冠心病患者及甲狀腺功能亢進者慎用。
抗瘧疾藥物
氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物,大劑量應用可致心動過緩、心律失常、血壓下降,甚至引起急性心源性腦缺氧症候群,導致病人死亡。心房顫動病人抗瘧治療時如果用藥不當,可誘發心房內血栓脫落,引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外,瘧疾發作期一次大量用藥,可發生不可逆性休克而導致猝死,故該藥對年老及器質性心臟病患者禁忌。
氯丙嗪類藥物
這是治療精神病的一類藥物,主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴重的體位性低血壓、麻痺性腸梗阻和血栓栓塞性疾病,易引起猝死。
此外,一些抗抑鬱藥物,如丙米嗪,除抗抑鬱作用外,能降低血壓,易致心律失常。近來證明,它對心肌有奎尼丁樣作用,因此心律失常者應慎用。
補充電解質類藥物
電解質是維持心肌生理功能的重要成分,血濃度過高或過低都會引起心臟驟停。嚴重腹瀉病人鉀大量丟失,可引起嚴重低血鉀,如補充電解質時忽視補鉀可引起室性心律失常而導致心室顫動。但補鉀亦需注意量及方式,嚴重高血鉀對心臟有抑制作用,引起心肌細胞的興奮性降低,可直接導致心搏停止。另外,低血鈣可使心肌收縮力減弱,產生室內傳導阻滯而導致心臟驟停。
其他會引起心源性猝死的藥物
作用於交感、副交感神經系統的藥物如多巴胺、腎上腺素等藥物可引起交感神經或迷走神經過度興奮,導致心臟自律性、興奮性發生變化。
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