健康的免疫系統才是抵禦病毒的「特效藥」

2020-12-03 騰訊網

隨著對新冠病毒的深入研究，在沒有特效藥的情況下，人們越來越認識到，健康的免疫系統才是抵禦病毒的特效藥，這也與臨床病理解剖，發現免疫系統受損一致。人們猜測，這很可能是導致病人最後死亡的重要因素。

最近，一篇發表於medRxiv網站上的文章，在對照了武漢、北京、上海752例確診患者及14117例正常中國漢族人群後發現，新冠肺炎可能直接影響免疫系統，體內免疫細胞越少，死亡率竟然越高！這也為早期幹預，避免耗竭免疫淋巴細胞引發死亡帶來依據。

△ 中國漢族人群COVID-19死亡率與細胞免疫功能的相關性

01

實錘：免疫細胞的多少，影響死亡率

中國疾控中心3月報告中曾指出，全國新冠肺炎死亡率為2.3%，北京為1.9%，上海為0.9%，而武漢則為4.6%，為何武漢死亡率遠高於其他地區？這是否與當地人免疫力有關？為了解開疑惑，科學家們進行了數據分析。（北京協和醫院、中國人民解放軍總醫院、上海健康醫學院的研究人員提供數據支持）

研究小組分別檢查了武漢、北京和上海的新冠肺炎患者入院前的淋巴細胞數，研究對象包括752例確診的新型冠狀病毒肺炎和14117例正常的中國漢族人群（該研究首次報導了具有正常對照的新冠肺炎患者的臨床特徵）。

△ 新冠肺炎病情輕重與免疫細胞的受損程度相關

入院之前各地區病例淋巴計數如下：

武漢：0.8×10E9/L(IQR, 0.6-1.1)

北京：1.0×10E9/L(IQR, 0.7-1.4)

上海：1.1×10E9/L (IQR, 0.8-1.5)

△ 上海和北京COVID-19患者特徵

在已確診患者中約有90%存在發熱，其次是疲勞(25.2-27.1%)、頭痛(9.8-11.1%)、咳嗽(49.1-51.0%)與痰多(20.0-23.1%)。類似寒戰、咽喉痛、氣短、厭食、腹瀉、噁心和嘔吐等症狀不太常見。

經過數據比對，研究人員發現三個地區的新冠肺炎患者的死亡率或與患者體內淋巴細胞數呈負相關，初步證實免疫細胞功能與死亡率有關。

02

年齡越大，免疫細胞越少，抵抗力越差

由於缺乏正常漢族人群血常規和淋巴細胞的參考範圍，研究小組對年齡在18-86歲之間14117名健康的成年漢族人群進行了分析，總結出健康狀況正常人群的淋巴細胞亞群特徵。

△ 美國癌症協會2035年降低癌症死亡率挑戰目標

然而，在這個大樣本中卻有意外發現，隨著年齡增長，正常人群中B淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞和CD8+T淋巴細胞水平下降，而NK細胞水平升高，揭示衰老導致T細胞和B細胞免疫功能的下降，NK細胞只能增加「工作量」。

而在人體免疫細胞中，T細胞是最為重要的殺傷性細胞，臨床上白細胞少、淋巴細胞減少都和病情的進展甚至死亡有非常明確的相關性。

從報告中還可以看出，隨著疾病繼續惡化，嚴重或危重症患者淋巴細胞水平持續下降，淋巴細胞耗竭的發生率為100%（導致機體失去對細菌與病毒的抵抗力）。這些患者體內的C-反應蛋白、白介素和-6和D-二聚體的水平升高，表明患者身體經歷了嚴重的炎症和細胞因子風暴的衝擊。

甚至在進一步系統分析178例未經糖皮質激素治療患者的淋巴細胞亞群發現，新冠肺炎可能直接影響免疫系統。

免疫是抵抗病毒、細菌感染非常重要的自身能力，但在新冠病毒感染病例人群裡可以看到，免疫功能受到了嚴重打擊，免疫細胞減少是明顯表徵。因此，研究小組提示：在患者入院時就應立即分析患者淋巴細胞亞群，因為新冠肺炎將直接或間接影響淋巴細胞。當患者被確認感染COVID-19，臨床醫生應該安排淋巴細胞亞群的檢測，以便進行早期幹預，以避免耗竭淋巴細胞而帶來的嚴重結果。

參考資料：

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.08.20031229v2

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