本文原載於微信公眾號」氧分壓環球潛旅」
作者葡萄哥哥(微信：afonso_wang)
新型冠狀病毒大流行已經對潛水界造成了毀滅性的影響--但潛水員們心中可能還有一個問題：「如果我得了冠狀病毒怎麼辦？在新冠肺炎康復之後我還能潛水嗎？」 這個問題的答案可能並不簡單。
冠狀病毒攻擊呼吸系統，會對肺部造成嚴重的損害
4月15日，德國雜誌《Wetnotes》發表了一篇文章（原文連結: https://www.wetnotes.eu/tauchen-nach-covid-19-erkrankung/），介紹了感染SARS-CoV-2的潛水員可能面臨的醫療問題。在這篇文章的作者弗蘭克哈蒂格博士(Dr Frank Hartig)描述了他作為醫生已經遇到的一些問題。哈蒂格博士目前的職位是奧地利因斯布魯克大學醫院高級顧問(Innsbruck University Hospital in Austria)和新冠疫情危機應對協調員/救災官員, 同時他本人也是一名潛水員。
弗蘭克哈蒂格博士(Dr Frank Hartig)
眾所周知此次的新冠疫情會對患者肺部造成傷害。此外，這種病毒還會攻擊其他器官，包括心臟 (儘管對心臟的損傷可能會被忽視，直到做專項才能發現)。雖然我們可能對冠狀病毒本身的了解還不多，但長期以來的潛水醫學已有定論：心肺系統受損後進行水肺潛水會對潛水員造成嚴重傷害，甚至死亡。
在他的文章中，哈蒂格博士描述了他對六名因新冠肺炎而入院治療的潛水員的治療經歷 -- 這些潛水員現在都已康復出院。幾周後，當他們回來複查時，外表看起來都很健康，但仔細檢查後發現情況並非如此。
哈蒂格博士寫道："這六名潛水員的第一次複查，是在康復後約5-6周，他們在臨床上都是健康的。在他們中的兩個人中，我們看到，當他們在應激狀態下出現明顯的缺氧，這是持續性肺內分流(persistent pulmonary shunt)的典型標誌。而另外兩個康復患者在運動中支氣管仍然呈現如哮喘患者一樣的應激症狀。在6名潛水員的CT影像學檢查中，仍有4名潛水員的肺部呈明顯病變。儘管這6名潛水目前身體狀況良好，但沒有一人目前可以允許進行潛水。
上圖是一位40歲的患者的肺部斷層掃描，是在感染新冠肺炎後6周拍攝的。儘管患者進行5次深蹲後，身體感覺舒服，但血氧飽和度下降（肺分流的標誌)。從圖中可以看出雙側肺部的結節和滲透狀況 -- 弗蘭克哈蒂格博士(Dr Frank Hartig)
運動引起的哮喘是眾所周知的潛水禁忌症，通俗地講，肺分流是指當血液在通過肺部時，血液無法吸收更多的氧氣，導致身體缺氧。它通常是由肺部積液引起的，也是肺炎和肺水腫的結果，這種情況正在成為公認的潛水員死亡的主要原因。
在這個階段，任何關於新冠肺炎對肺部造成的長期損害問題都還只是推測，但從哈蒂格博士的評估中可以看出，受冠狀病毒影響的潛水員要想重返水下世界之前，必須進行徹底的體檢，即使他們看起來很健康。正如哈蒂格博士所指出的，如果不採取適當的預防措施，"這些年輕、健康的康復患者，如果現在就回去潛水，那麼我們很有可能永遠失去他們。」
比利時潛水和高壓氧醫學協會(Société Belge de Médecine Hyperbare et Subaquatique) 4月12日也發表了一份報告(原文連結：http://www.sbmhs-bvoog.be/2020%200412%20Position%20of%20the%20BVOOG.pdf)，給可能感染並從新冠肺炎中康復的潛水員如下建議：
1. 關於感染的風險: 曾經感染新冠肺炎的人仍有可能將病毒傳播給其他人。在潛水環境中，尤其是在共享氣源或救援演練時，更有可能造成病毒傳播。因此，在返回潛水前，潛水員應該：
如果曾出現病毒症狀，至少要等康復後兩個月，最好是三個月再開始潛水。如果是病毒檢測呈陽性，但沒有症狀，至少要等檢測轉陰後一個月再開始潛水。那些從未進行過病毒檢測，並且從未出現症狀的潛水員，也不能完全排除自身曾被感染的可能。因此在當地解除疫情封鎖後仍然要遵守一個「潛水等待期」。該等待期的長短視潛水地點和潛水類型而定。潛水員和潛水中心應嚴格遵守潛水警報網絡(DAN)發布的潛水用具消毒指南。
2. 關於肺部氣壓傷(barotrauma)的風險：新冠肺炎患者的肺部康復時間是不確定的，會部分傷害可能是永久性的。因此，即使不進行快速、憋氣式的上升，也會增加肺部氣壓傷--或肺部過度擴張損傷的風險。曾因肺部相關問題住院的潛水員應至少等待三個月，並接受完整的肺功能檢測和高解析度的肺部CT掃描，然後再恢復潛水。對於有肺部相關症狀但沒有住院的潛水員，我們仍然強烈建議他們在開始新的潛水活動前接受檢查。3. 關於心臟功能的風險: 新冠肺炎對心臟造成的損害，在疾病的急性期可能會不被注意，但在潛水過程中可能會導致心力衰竭。因此，如果潛水員曾在此次疫情中因心肺症狀住院治療，該潛水員在康復三個月後，必須再進行包括超聲心動圖和運動心電圖在內的全面心臟評估，以確定是否能重新開始潛水。那些有症狀但沒有住院的潛水員，強烈建議他們也要接受檢查。4. 肺部氧中毒：目前看來，一些新冠肺炎患者在接受純氧治療後，症狀反而惡化。雖然目前對新冠病毒造成的肺氧敏感度增加程度還沒有明確數值，但報告建議 "謹慎 "地避免長時間吸入高氧氣體(在進行技術潛水時氧分壓不得超過1.3 ATA）。在簡單的休閒高氧潛水中，最大氧分壓維持在1.4ATA之內應該不會有任何問題。5. 減壓病：即使在正常的潛水中也會形成微小的惰性氣體氣泡，這些氣泡會在呼吸時通過肺部安全地排出。但是，肺部受損可能會使肺部的 "氣泡過濾功能 "無法發揮作用，導致動脈氣體栓塞或其他形式的減壓病。因此，新冠肺炎導致肺部症狀的潛水員應避免進行減壓潛水。