煩人的噯氣:哪裡來?何時休?

　　噯氣是怎麼回事？該怎麼辦？

　　來源：「航海消化」微信公眾號

　　作者：朱海杭

　　是噯氣還是呃逆？

　　噯氣，俗稱「打飽嗝」、「飽嗝」「噫氣」；呃逆，俗稱「打嗝」，打飽嗝與打嗝都與「嗝」有關，兩者經常會混淆。

　　噯氣，是指胃內或食管內過多的氣體從口溢出，通過食管上段入口和咽部時，發出聲長而緩「嗝-嗝」的聲響，每個人都有噯氣的經歷，偶然的噯氣會讓人感覺很舒服，過度頻繁的噯氣才會令人煩惱。噯氣的產生與吞入食管胃內氣、胃腸道產氣過多和排出不暢有關。

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　　呃逆，是指位於胸腔和腹腔之間有膈肌及上腹部腹壁肌肉受到刺激，迅速而有力地收縮，胸腔容積和壓力的快速變化，氣體快速進出氣管和喉咽部發出較為短促的「呃-呃」的響聲，每個人也都有過呃逆的經歷，呃逆會令人不快。呃逆是與膈神經或膈肌受到短暫或持續的刺激有關，通常不能自主控制，只有刺激被解除後呃逆才會好轉（另文詳述）。

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　　是偶然噯氣還是經常噯氣？

　　偶然噯氣：幾乎每個人都有過噯氣的經歷，每天不超過10-20個噯氣都是正常現象。偶然的噯氣常與吞咽動作有關，健康人每咽下10亳升液體會伴有8-32毫升的氣體同時吞入食管和胃，特別是狼吞虎咽式的快速吃飯、快速喝水、嬰兒吮奶過快、吸菸、飲用產氣的碳酸飲料和啤酒、咀嚼口香糖和怡糖、口腔乾燥和假牙不適合反覆做吞咽動作、勞力運動後過度換氣等，都會咽下過多氣體而產生噯氣現象，噯氣後你會感到很舒服，這種噯氣是生理性的，不會對健康產生不良影響。

　　頻繁噯氣：是指天天噯氣，不僅餐後發生，每天的任何時間都可能隨時出現，有時會在公共場所在課堂上、電影院裡也會出現難以控制、令人尷尬的噯氣，少數人甚至因此閉門不敢外出。這種噯氣除與進食吞咽有一定關係外，更多是伴隨與許多胃腸道疾病的伴隨表現之一，說明存在胃腸道產氣過多且氣體排出不暢病理變化，需要去醫院進一步檢查明確病因，做針對性的治療後才會好轉。

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　　是胃噯氣還是胃上噯氣？

　　胃噯氣

　　是指胃內受過多的氣體經賁門、食管，從食管入口溢出而發出的聲響，臨床上很常見，可表現為偶然噯氣，也可能頻繁噯氣，進食後或站立位時容易發生。通常不是單一的噯氣，常伴有上腹脹、腹鳴、肛門排氣多、反酸、反胃、上腹痛、便秘等表現；噯氣後腹脹可明顯好轉。腹部X光平片可見腸道積氣現象；口服祛泡藥物可好轉。

　　胃噯氣的氣體來源於吞下過多氣體、過量進食、老年體弱消化能力減弱、對某些食物存在消化吸收不良、不耐受和過敏，大量使用抑制胃酸藥胃酸減少，未能在小腸道內消化的食物中的糖、澱粉和纖維等碳水化合物產物進入大腸，細菌對其發酵時而產生大量氣體；當超過腸道吸收氣體的能力或胃腸排空減弱不能從肛門排出時，積聚在胃內的氣體就會經胃賁門食管向上流出而產生噯氣，這種噯氣又稱為吞氣症、氣體胃食管咽反流。

　　胃噯氣常伴隨於胃食管反流病、胃炎、潰瘍病、胃輕癱、瀑布胃、幽門梗阻、膽囊炎、膽石症、各種肝病、慢性胰腺炎、腸梗阻、腸粘連、功能性消化不良、腸易激綜合症、功能性便秘等疾病或影響胃腸功能的消化系統外疾病如糖尿病、心肺腎功能不全等；隨著這些病情的好轉而好轉。如果同時存在消瘦、貧血、乏力、血便、大便隱血陽性等表現時，應及時去醫院就診。

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　　胃上噯氣

　　是指食管內氣體快速進出食管入口而發出的聲音。臨床相對少見，多為發作性，噯氣多達每分鐘20次以上。常伴有胸悶，噯氣後胸悶好轉；偶伴有心悸、胸痛；一般不伴有腹脹、腹鳴、肛門排氣多等表現；腹部X光平片無腸道積氣；口服祛泡藥物無作用。

　　採用高分辯測壓和電阻抗研究發現這是一種特殊類型的噯氣，當做咽肌收縮吞咽動作時，氣體會擠入食管，深呼吸時胸腔負壓氣體會被吸入食管，氣體的快速進入食管上段又快速從食管入口排出而發出噯氣聲響，氣體不是來自於胃腔也不進食胃。臨床上又稱為食管源性噯氣、非特異性過度噯氣。

　　多見於多見於中年女性，當注意力轉移專注做某件事時噯氣可停止；多見於易緊張、易激動、易焦慮、膽小性格內向的人，通常發生不愉快事情或在公共場所時易緊張而更易發生。

　　噯氣如何治療和保養？

　　改變飲食和生活方式

　　（1）飲食方式：進食時細嚼慢咽、少吃口香糖、少吸菸、慢飲水，少飲碳酸飲料和啤酒，保持口腔溼潤、及時調整假牙，不做乾咽動作。

　　（2）改變體位：餐後或有上腹部飽脹時應餐後百步走，及時站立位伸展一下自己胸部和腹部讓氣體能夠排出；嬰兒吸奶不要過量，及時抱直、立位和輕拍背及時讓氣體噯出。平臥時可採用膝胸位將胃內氣體排出。

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　　（3）食物種類：減少容易產氣的食物攝入：各種豆類如黃豆、綠豆、豌豆等；蔬菜如大白菜、西蘭花、蘆筍、洋蔥等；澱粉類如土豆、山芋、芋頭、玉米、小麥和麥麩等；水果如梨、蘋果、桃子、李子等；牛奶及含有奶的各種食物製品，注意觀察上述食品食用後是否增加噯氣，如有明顯噯氣儘量少食用。研究發現大米是很少產氣的澱粉類食物，噯氣頻繁者應多食大米少食雜糧。

　　（4）生活方式：勞動運動氣喘時儘量少張口深呼吸；培養良好的排便習慣，保持每日大便至少一次；生活規律、避免過勞等良好生活方式對減輕噯氣很有幫助。

　　尋找病因治療原發病

　　（1）疾病治療：對容易噯氣的中老年人、體質瘦弱的人群，應積極治療影響食物消化吸收、食物轉運排空的各種胃腸器質性和功能性疾病以及全身性疾病，是減少胃腸內氣體產生根除噯氣的根本。

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　　（2）心理調理：伴焦慮、緊張者易出現胃上噯氣，要認識這是一種自我誘導t和控制、後天學來的不良行為，是功能的異常，食管結構解剖是正沒有問題的。噯氣發生後要放鬆、鎮靜、沉著、心平氣和緩慢呼吸，將自己注意力轉移專注有興趣的事，噯氣都能得到改善。平時要開朗與家人朋友多交流，要有能適應各種環境的心態，保證睡眠等可預防噯氣發生。必要時口服一些抗焦慮和鎮靜藥物治療或諮詢消化專科和心理醫生。

　　應用減輕噯氣的藥物

　　（1）西藥調理：胃腸動力藥有莫沙比利、曲美布丁、多潘立酮、胃復安等；祛泡劑有二甲基矽油、西甲矽油等；助消化藥國內市場有泌特、得每通、達吉、慷彼申、多酶片等、國外市場有快速乳糖酶、無屁豆Beano等產品。腸道菌群藥有多種含有乳桿菌、雙歧桿菌、酵母菌類的益生菌藥品。上述藥物可在醫生指導下選擇使用。

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　　（2）中醫調理：中醫調理方法很多，如食滯停胃噯氣可用枳實導滯丸或保和丸；肝氣犯胃噯氣可用柴胡疏肝散、氣滯胃痛顆粒、疏肝健胃丸；脾胃虛弱噯氣可用人參健脾丸等進行辯證施治，國外醫生也推薦飲用生薑、茴香等製作的保健茶。發作時也可用針灸治療效果很好。

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　　（3）慎用藥物：少用抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑如奧咪拉唑等、慎用各種抑制胃腸蠕動藥物如654-2等。

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　　作者簡介：

　　朱海杭1982年畢業於上海第一醫學院，現任江蘇省蘇北人民醫院大內科主任、消化科主任、主任醫師、教授、碩士導師、江蘇省醫學會消化專業委員會常委、揚州市醫學會消化專業委員會主任委員。

　　從醫近40年臨床上擅長消化內科常見病、多發病以及消化內科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等內鏡治療技術。

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