左心室肥厚（LVH）是左心室的質量增加伴/不伴左心室室壁厚度增加。LVH常伴有心室肌復極異常，在心電圖上表現為ST-T改變：R波為主的導聯中T波倒置或伴ST段壓低，S波為主的導聯中T波直立或伴ST段抬高。通過心電圖檢查、超聲檢查等便可診斷。今天咱們就一起來看看LVH的心電圖改變吧。
左心室肥厚概述
LVH是對壓力超負荷（繼發於主動脈瓣狹窄或高血壓等）的反應。其可使心電圖左側導聯（I、aVL和V4-V6）的R波振幅增加，右側導聯（III、aVR、V1-V3）的S波深度增加。左心室壁的增厚會導致側壁導聯的去極化延長（增加R波達峰時間），延遲復極化（ST和T波異常）。
正常時，心室肌除極方向是由心內膜下向心外膜下，除極完成後，由心外膜下開始復極，然後逐漸向心內膜下復極。LVH時，除極時間延長，在心外膜下除極或尚未除極時，心內膜下已經開始復極，心室的復極順序發生改變，表現為ST-T的異常。
引起左心室肥厚的原因：
高血壓（最常見）；
主動脈瓣狹窄；
主動脈瓣關閉不全；
二尖瓣關閉不全；
主動脈縮窄；
肥厚型心肌病。
左心室肥厚的診斷標準
在體表心電圖上，診斷LVH的標準很多。主要是依靠QRS波的振幅或電壓。然而，採用QRS電壓的方法會受到一些因素的影響，包括體型（尤其是肥胖）、肺部疾病和胸壁增厚或積液，這些因素會影響電衝動向身體表面的傳導。由於這些原因，心電圖可能不能反映出LVH。
診斷LVH的標準如下:
最常用的診斷標準為Sokolov-Lyon準則：V1導聯的S波深度+V5-V6導聯的最高R波高度＞35mm；
電壓標準聯合非電壓標準，才可診斷為LVH。
1.電壓標準
肢體導聯
I導聯R波+III導聯S波＞25mm；
aVL導聯的R波＞11mm；
aVF導聯的R波＞20mm；
aVR導聯的S波＞14mm。
胸前導聯
V4、V5或V6導聯的R波＞26mm；
V5或V6導聯的R波加V1導聯的S波＞35mm；
胸前導聯的最大R波加最大S波＞45mm。
LVH的電壓標準：V2導聯S波+V5導聯R波>35mm
2.非電壓標準
V5或V6導聯的R波達峰時間＞50ms；
左心室應變模式：左側導聯的ST段壓低和T波倒置。
左心室應變模式：側壁導聯ST段壓低和T波倒置
3.LVH的其他心電圖改變
左心房擴大；
電軸左偏；
右側胸前區導聯（V1-V3）的ST段抬高：與深S波不一致；
U波顯著：與QRS波的振幅增加成比例。
值得注意的是，心電圖改變是檢測LVH的不敏感手段。即使超聲心電圖顯示嚴重LVH的患者，心電圖也可能相對正常。
心電圖示例
1.心電圖1
LVH患者的心電圖1
左心室電壓顯著升高：心前區巨R波及S波，與相鄰導聯重疊（SV2+RV6>> 35mm）；
V5-V6導聯，R波達峰時間>50ms，伴廣泛的QRS波；
I、aVL和V5-V6導聯有左室應變模式伴ST段壓低和T波倒置；
V1-V3導聯ST段抬高；
V1-V3導聯U波顯著；
電軸左偏；
嚴重LVH患者的心電圖表現與左束支傳導阻滯幾乎相同（如本例患者），LVH的主要線索為左心室電壓過高。
2. 心電圖2
LVH患者的心電圖2
QRS電壓大幅度增加：V3導聯的S波很深，以至於在心電圖上掉下來；
V1-V3導聯的ST段抬高與很深的S波呈比例；
在所有導聯均可以看到左室應變模式，伴正向的R波（V5、V6、I、II、III、aVF）。
資料來源於life in the fastlane.