間質性肺炎經典圖譜,一看就會!

2020-11-30 騰訊網

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間質性肺炎如何診斷？看完本文就會了！

間質性肺炎，是呼吸內科的難點之一，病理常不能確診具體的類型，診斷困難，常需要多學科合作，治療也不容易。

把間質性肺炎當普通肺炎治療的現象不少見，所以識別間質性肺炎很重要，可避免走彎路，或把大方向搞錯了。

現把2013年美國胸科學會/歐洲呼吸病學會（ATS/ERS）官方共識裡確診的經典圖譜和大家分享。

特發性間質性肺炎分類

2013年，美國胸科學會/歐洲呼吸病學會對間質性肺炎的分類做了重大調整，提出了一些新的臨床亞型和病理亞型，間質性肺炎新的框架從此形成。

圖1

▎特發性肺纖維化

圖2

圖3

特發性肺纖維化急性加重：

A.胸膜下網格狀陰影（紅色箭頭），沒有蜂窩，輕度肺氣腫；

B.4月後急性加重，廣泛的磨玻璃陰影，疊加在網格狀陰影之中。

▎非特異性間質性肺炎

圖4

雙肺下葉，以支氣管血管周圍分布為主的

磨玻璃陰影；

牽拉性支氣管擴張；

下葉肺容積減少（紅色箭頭）；

胸膜下可見正常肺組織。

▎呼吸性細支氣管炎伴間質性肺疾病

圖5

中等程度廣泛分布的磨玻璃陰影和小葉中心結節；

支氣管壁明顯增厚；

輕微肺氣腫。

▎隱源性機化性肺炎

圖6

A.肺外周實變，空氣支氣管徵。

B.病灶支氣管中心分布。

C.小葉周圍實變，中央磨玻璃陰影：反暈徵。

D.條帶狀實變。

▎纖維化型過敏性肺炎：

Fibrotic hypersensitivity pneumonitis

圖7

雙肺上葉、胸膜下分布為主；

網格狀陰影（紅色箭頭）；

高密度模糊影；

牽拉性支氣管擴張；

片狀磨玻璃陰影；

未見蜂窩狀陰影。

▎胸膜肺實質彈力纖維增生症

圖8

雙肺上葉處可見胸膜增厚形成的不規則斑片影（紅色箭頭），肺實質牽拉扭曲；

雙肺下葉處的肺、胸膜常無明顯異常。

▎急性纖維素性機化性肺炎

圖9

病灶多發，胸膜下、支氣管血管周圍分布為主；

邊界模糊的結節；

實變；

該患者合併胸腔積液、心包積液（紅色箭頭）。

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文作者：孫丹雄雲南省一院

責任編輯：椰子匠

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    很多人都聽說過間質性肺炎，肺纖維化這些病變情況，但是很多人無法正確區分，認為這是同一種疾病。那麼，間質性肺炎和肺纖維化屬於同一種疾病嗎？間質性肺炎和肺纖維化屬於同一種疾病嗎？其實，間質性肺炎和肺纖維化不是同一種疾病，它們是兩個獨立的疾病，雖然存在聯繫，可能某一些疾病發展過程中兩個時期不同的表現。間質性肺炎屬於病理性的改變，而肺纖維化屬於影像上或者臨床上的表現，存在不同之處。因此，最好不要混淆，應該區分開來。什麼是間質性肺炎？
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