讀片技巧:詳細解說吸菸相關間質性肺病

2020-11-30 騰訊網

學不會，我拜你為師

吸菸可以引起很多疾病，今天和大家分享國外文獻中的經典圖譜：吸菸相關間質性肺病。不知道為什麼，這些經典的圖譜，只有在國外的文獻中才容易找到，很多文獻都是乾巴巴的文字。

了解吸菸相關間質性肺病非常重要，可以指導臨床治療，還可以啟發思維！

大家有沒有發現，在臨床上經常會遇到有患者胸膜下散在幾個小結節，搞得你一頭霧水。

《高解析度肺部CT》，第五版，136頁：少量胸膜下和小葉中心性的小結節，可見於吸菸人群，有研究發現12%-27%的吸菸者有邊緣不清楚的小葉中心性結節，反應可能有細支氣管周圍纖維化或者呼吸性細支氣管炎。

▌1.呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病(respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease，RB-ILD）

這個很容易理解，吸菸、呼吸性細支氣管炎。吸菸入肺，真的是沒有白吸。煙毒在肺小葉的中心聚集引起磨玻璃結節！

真的是：這人間嫋嫋炊煙，在肺裡磨玻璃玩！

圖1組

▌2.脫屑性間質性肺炎(desquamative interstitial pneumonia。DIP）

你可以理解為吸菸脫了一層皮，雙肺瀰漫性病變！

圖2

下面這個患者更牛皮，吸菸後引起肺部瀰漫性病變，無所謂，繼續吸菸。

你還別說，激素治療3年之後病灶居然吸收了。

然而，再過半年，病情惡化！

這可不是無間道，給你三年之後又三年！更不是醫師規範化培訓......

圖3組

▌3.肺朗格漢斯細胞組織細胞增多症（pulmonary Langerhans』cell histiocytosis，PLCH）

飯後一支煙，賽過活神仙：浪裡個浪，郎裡個朗......然後就朗格漢斯細胞增多！

圖4組

繼續浪的話，肺上就出現奇形怪狀的氣囊！小肺很生氣，後果很嚴重！

圖5組

繼續接著浪的話，骨頭都會斷掉！

圖6組

▌4.特發性肺間質纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）

這個大家很熟悉了，吸菸招蜂引蝶，看圖！

圖7組

▌5.肺間質纖維化合併肺氣腫（Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema，CPFE）

一句話，禍不單行！

圖8組

下面這個也是！

圖9組

▌6.混合存在

下面這個是普通型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia，UIP）+脫屑性間質性肺炎(DIP)出現在同一個吸菸者身上！

圖10組

▌7.吸菸「過敏」

過敏體質吸菸可能會引起急性嗜酸粒細胞性肺炎！準確的說，這叫吸菸相關肺病，這裡一併講了。

這個依靠CT診斷困難，需要結合臨床表現綜合分析：過敏體質+吸菸+急性起病+肺部陰影，外加肺部嗜酸粒細胞浸潤！

圖11組

結語

識別吸菸相關性間質性肺疾病(smoking-related interstitial lung diseases,SR-ILD)非常重要，因為治療的基礎就是戒菸！

參考文獻：

1.Jeffrey R.Galvin,MD*w and Teri J.Franks,MDz.Smoking-related Lung Disease.J Thorac Imaging Volume 24,Number 4,November 2009.

2.Anil K.Attili,FRCR•Ella A.Kazerooni,MD,MS•Barry H.Gross,MD，Kevin R.Flaherty,MD•Jeffrey L.Myers,MD•Fernando J.Martinez,MD.Smoking-related Interstitial Lung Disease:Radiologic-ClinicalPathologic Correlation.RadioGraphics 2008;28:1383–1398•Published online 10.1148/rg.285075223•

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文作者：雲南省一院 孫丹雄

責任編輯：施小雅

版權申明

本文原創 轉載請聯繫授權

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    核心提示：間質性肺炎疾病多年來一直困擾著患者們，使很多間質性肺炎患者痛苦萬分不能像正常人一樣生活，為了能使間質性肺炎患者不再被病痛折磨，北京政和中醫院呼吸內科醫生對間質性肺炎做出了詳細介紹。 　　間質性肺炎疾病多年來一直困擾著患者們，使很多間質性肺炎患者痛苦萬分不能像正常人一樣生活，為了能使間質性肺炎患者不再被病痛折磨，北京政和中醫院呼吸內科醫生對間質性肺炎做出了詳細介紹。　　什麼是間質性肺炎？
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