四川新聞網雅安9月11日訊 9月5日至7日，全省醫療保險內部控制與內部審計工作培訓會在德陽召開。會議總結了全省社會保險經辦風險管理取得的成效，開展了醫療保險內部審計工作專題培訓，對醫療保險內部控制與內部審計工作進行了交流討論。全省5個市州在會上進行經驗交流，我市就基本醫療保險內部控制成效作了交流發言。
近年來，為有效防範經辦風險，切實保障基金安全，雅安市醫保局以「全面排查風險、精準發現問題、及時修復漏洞、保障基金安全」為主線，以各項業務工作管理有章可循、各項業務操作程序明晰規範為目標，以健全內部控制體系、規範基金財務管理、創新醫保監管機制、完善信息系統建設為手段，不斷提升內控管理能力和水平。
一是健全內部控制體系。對單位組織構架和業務崗位職責進行科學設定，明確稽核統計科為單位內控管理工作牽頭科室，落實科室責任，明確崗位職責；通過編制《雅安市醫療保險管理局內控控制手冊》健全內控管理制度，明確了各項業務操作規程、各個崗位人員職責、相關崗位制約控制；重點圍繞基金收支和管理、待遇審核和撥付、業務經辦和監督等環節，定期或不定期開展內控制度執行情況監督檢查，確保工作實效；及時梳理當前內部控制基礎的不足之處和薄弱環節，深入查找風險點，建立風險識別評估監控體系，防患於未然。
二是規範基金財務管理。嚴格落實財務管理各項制度，及時實行國家新財務制度，規範基金管理；拓寬城鄉居民醫保繳費渠道，通過「社保e繳費」、銀行APP、微信掃碼等方式大力推進線上繳費，減少現金收繳風險；加大定期存款比例，職工醫保定期存款5.5億元，佔基金結餘的60%，城鄉居民醫保定期存款2億元，佔基金結餘的30%，確保基金保值增值；嚴格基金支出管理，職工醫保半年來支出1.97億元，城鄉居民醫保支出3.39億元，收支平衡略有結餘，基金運行平穩。
三是創新醫保監管機制。隨著醫療保險智能審核和智能監控系統上線運行，形成了以協議管理為基礎、以智能審核和智能監控為主軸、以總額控制為核心、多種手段相結合的醫保監管新機制。目前，智能審核系統已配置12條規則，覆蓋44家定點醫療機構，上線以來共審核住院醫療費用12億元，篩選出違規單據48萬多條，實際扣款47萬餘元；智能監控系統已配置11條規則，監管人員利用大數據分析方法，輔以日常監管相結合，半年來共檢查「兩定」機構479家，檢查藥品及材料897種次、診療項目575種次，追回基金124.78萬元，處以違約金128.47萬元，暫停定點醫療機構服務協議3家、中止1家。
四是完善信息系統建設。制定了雅安市「五險合一」信息系統待遇用戶操作手冊，對系統各個功能模塊進行了詳細說明，規範了操作流程；城鄉醫保整合前後，不斷進行系統優化和升級，保障醫保業務經辦系統平穩運行，避免經辦風險；積極分析系統優缺點，及時更新、完善系統，確保系統數據準確；規範信息系統管理，對系統授權、操作等環節進行規範，防範系統運行風險。
省醫保局唐慧琳副局長對5個市州的發言給予了肯定，並要求全省各市州認真分析、積極交流、共同提高，做好醫療保險內部控制工作，保證醫保基金運行安全平穩。（雅安市人社局供稿）