深入解密血脂，這裡有你不曾知道的乾貨

前幾天，一個朋友體檢了叫我幫忙看看如何，其中談到了血脂這個話題，這也是個大眾關注的話題，凡是這樣的話題，由於經濟利益的驅動，總是謠言虛假滿天飛，我們就來一起學習學習吧。血脂就是血液中的脂質，它是細胞的構成材料，也是供給能量物質。簡單來講，血脂可分為膽固醇和甘油三酯，實際上還有磷脂、糖脂等，這些過於專業，大家稍微熟悉就行。

我剛剛說了，它們有兩種功能，一種是構成細胞或合成生理活性物質的材料，如膽固醇和磷脂，它們是構成細胞膜的重要成分，細胞的新陳代謝離不開它們，此外膽固醇還是合成膽汁酸和維生素D的原料，更是合成我們人體重要激素，如性激素、糖皮質激素等。這麼一解釋，是不是對膽固醇的印象好了很多，確實如此，膽固醇就是有這麼多的作用。

另一種是我們人體重要的供能物質，我們經常稱為中性脂肪，脂肪酸呈酸性，與甘油三酯一綜合就呈中性，因此叫中性脂肪。脂肪是我們人體最主要的供能物質，比糖給我們提供的能量要大得多，我們經常能聽到「加油、加油」的吶喊聲，這個油，大家可以趣記為脂肪油，這是因為脂肪能給我們提供巨大的能量，所以加油了，我們的能量也就更足了，更能把事情辦好。

1、高脂血症怎麼引起的？

高脂血症可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，主要認為是基因缺陷或環境因素，具體機制還有待探索。繼發性多發生於一些代謝性紊亂疾病，如糖尿病、高血壓、肥胖症、肝腎功能異常、甲減等。

先天遺傳性家族性高脂血症，比較嚴重，但發病率很低。大多數的高脂血症主要是不良生活習慣或藥物造成的。引起高血脂的藥物類別有很多，常見的有利尿劑、β受體阻滯劑類降壓藥、糖皮質激素、雌激素等。這可真是兩難，我用一個藥去治病，結果卻可能引起了另外一個疾病。所以，藥物的選擇很重要，定期複診很有必要。

2、如何正視一張血脂化驗單？

正常人的血脂波動是比較大的，也就是說，我們有時候拿到的血脂報告單不一定真實。高脂肪飲食時，血脂會明顯升高，但幾小時後會自行恢復正常，所以測定血脂需要晨起空腹血，這樣的結果相對真實一些。

膽固醇和甘油三酯這麼好，功能不可或缺，為什麼人們還擔心它升高呢？好的東西不是越多越好嗎？並不是這樣的。世界上很少有事是非好即壞的，更多的是保持在一個動態平衡的狀態就最好。

血脂過高，則會引起黃色瘤以及動脈粥樣硬化。大家對動脈粥樣硬化非常熟悉，卻少有人知道黃色瘤。其實黃色瘤並不是腫瘤，而是脂質沉積症，好發於小孩子，病例罕見，所以大家少有耳聞。中性脂肪過高，我們往往擔心脂肪肝的問題等。

血脂太低，易引起各種出血，最需要注意的就是腦出血（重點重點重點！！！）。膽固醇偏低可能會引起月經不調（經量少、延期、閉經）和不孕症等。我之前的一個病人就是長期服用降血脂的藥，身體越來越弱，去找醫生看病，醫生也沒有考慮到這個問題，仍然還是降脂治療，患者相信醫生，就一直吃，後面整個人的身體都垮了，像是脫形了，希望可以引以為戒。其實血脂偏低往往見於一些慢性消耗性的疾病中，也不是什麼善類。

可見血脂在正常範圍內是最好的了，太低或太高都不好，只是目前人們普遍血脂偏高，所以大家認為高血脂的問題更嚴重。若哪天，由於降脂藥的不規範使用，或者人們飲食結構出現大的變化，說不定大家又覺得低脂血症更可怕了。

其實由於所測人群不同以及所採用的測試方法不同，加上一些其他因素，對於高脂血症診斷標準並不應該一刀切。那面對一個膽固醇指標，我們應該怎麼辦呢？其實主要取決於它發生心血管疾病的風險，風險越大，自然血清膽固醇水平相對低一些比較好。如果短期內沒有風險，且本來就不算高，就不要圖省事，一刀切，見高就降。個人意見，如果沒有心血管疾病，膽固醇稍偏高不是壞事。

3、我們應該怎麼面對高脂血症呢？

除家族性高脂血症以外，對一般的高血脂，降脂藥不是首選。降脂藥的副作用較多，除引起肝腎損害之外，還容易造成橫紋肌溶解症，當出現肌力減退、麻痺、肌肉疼痛、赤褐色尿等症狀時，一定要注意去醫院就診。其實我很不建議病人服用肝細胞還原酶抑制劑類的降脂藥，但是沒辦法，這些藥由於起效快、效果好已經得到了大家的青睞。其實我們仔細思考一下，正常情況下，人的身體需要的膽固醇，少部分來自於食物，大部分來自於肝臟的合成，抑制肝臟合成自然可以降低血中膽固醇，但是肝臟為什麼要合成膽固醇啊，是因為人體需要它，它並不是高血脂的原因啊。這就好像什麼呢，就好像一個工廠生產的服裝賣不出去，造成貨物積壓，為了讓貨物積壓的少一點，我把生產工人給開除了，或者直接關閉工廠不讓工廠繼續生產，那確實能緩解貨物積壓的問題，但是真的解決了核心問題嗎？是退而求其次，迫不得已的消極措施？還是掩耳盜鈴，自己安慰自己呢？

那面對高脂血症，我們應該怎麼辦呢？面對高血脂，絕不要第一個就想到吃藥，而是應該通過增加運動量來控制體重，一部分肥胖患者在控制好體重之後，血脂也會自然正常。

吸菸與血脂異常是有正相關的，所以原本吸菸的人血脂高，戒菸後，也能減少血脂的升高，更重要的是，吸菸也是心血管疾病發生的重要危險因素，一個戒菸，減少兩個風險，何樂不為呢？

再者就是飲食控制，控制飲食是最簡單的做法，也是最難的做法，因為大家每頓已經離不開葷菜了，一些年紀大的人從骨子裡總是認為自己缺少營養，所以飲食物非常豐富，殊不知肉食（特別是動物內臟）、蛋（特別是蛋黃）及乳製品等食物中的膽固醇和飽和脂肪酸含量是很高的，這些營養很高，但吃進來，消耗不掉，儲存在體內該怎麼是好呢？不是好的東西，我們就去吃，能被我們吸收利用，才最好。

最後才是藥物治療，可以通過中藥改善代謝障礙體質，具體的情況，我們有機會接下來幾次課，可以給大家講一講。只有當血脂過高(數倍於正常值)時，才考慮使用降脂藥。