陸軍特色醫學中心張猛教授卒中救治團隊:給大腦「冰敷降溫」挽救大...
2020-12-08 騰訊大渝網「目前，國內外急性缺血性卒中診治指南對大核心梗死人群的救治相對保守，但我們不想放棄任何一位患者。經過多年探索，我們嘗試在對大核心梗死患者取栓後，立刻對患者腦部進行低溫處理，既有效地防止了全身低溫帶來的副作用，又能最大限度地保護大腦，目前患者意識清晰，能自己進食和正常交流。」陸軍特色醫學中心（大坪醫院）神經內科副主任張猛說。目前，世界範圍內尚無此類治療報導。
任何一群人都不應該被放棄
5月22日晚9點左右，市民劉明華（化名）忽然出現意識不清，言語含混、左側口角歪斜，左側肢體不能活動。家人隨即將其送往當地醫院，並給予靜脈溶栓治療後，但症狀並無明顯緩解，當地醫院醫生建議劉明華轉入大坪醫院進行救治。
5月23日凌晨5點，大坪醫院神經內科接到患者，立刻開啟綠色通道，完善頭部影像檢查，遺憾的是頭顱CT平掃提示患者已經在短期內形成了相當大範圍的核心梗死，也就是不可逆的梗死灶，CTA檢查顯示患者右側頸內動脈、右側大腦中動脈梗死，這也是之前靜脈溶栓無效的原因。CTP上顯示除了大面積的核心梗死，患者還有相當一部分可挽救的半暗帶組織，如果不積極處理，65歲的劉明華極有可能會遺留重度殘疾甚至有生命危險，如果處理，可能在血管再通後出現嚴重再灌注損傷，導致嚴重的腦水腫或出血。怎麼辦？張猛教授及其團隊決定放手一搏。
早上5點35分，劉明華被送入手術室。
取栓後應該怎麼辦？
接下來的挑戰是，面對大面積腦梗死患者，怎樣搶救？「如果我們對大面積腦梗死的病人進行強行取栓，血管再通後，湧入的血液很可能將血管衝破，或者會在比不取栓更早的時間內出現嚴重的腦水腫，這樣救治就沒有意義了。」張猛說，救治的關鍵主要圍繞在取栓後該怎麼辦？
結合多年臨床經驗，張猛及其團隊研究發現，如果能對取栓後的「大腦」進行及時有效的「冰敷」不僅能減輕腦壞死細胞的水腫，還可以避免實施去骨瓣減壓手術。
給「大腦」降溫
那麼問題又來了，怎樣才能安全有效地為大腦「降溫」？據悉，目前臨床常規採取的降溫方式為全身低溫，可通過冰毯、或下腔靜脈放置低溫導管等方式誘導。但全身低溫的併發症較多，包括凝血功能障礙，心律失常，肺部感染等，且因寒戰等原因不易做到穩定的低溫效果。如果採取僅降低大腦溫度，同時保持全身其他部位於正常體溫的方法，則可能最大限度的避免上述併發症產生。
「2年前，我們有了這個設想，經過反覆論證，在神經內科主任王延江統籌安排及大力支持下，我們通過和心外科團隊合作，在患側頸總動脈留置導管，利用體外循環技術，對取栓後的大腦持續了20個小時的腦局部低溫治療，實現了對大核心梗死患者取栓後的大腦『冰敷』。」張猛說。
取栓聯合局部腦低溫治療，不僅要有完美的手術，同樣需要術後嚴密的監測以及細緻的護理。術後每半小時一次的瞳孔觀察，床旁的TCD、腦電圖監測、ACT測試，以及在連接著各種管路情況下，協助一個90公斤的患者定時翻身、排痰……終於，術後第7天，確定患者渡過水腫高峰期，減停鎮靜藥物，劉明華逐漸恢復了意識，並在術後2周成功脫機拔管，開始自己經口進食。昨天，術後第24天，劉明華正式出院，他很清晰地說：「感謝大坪醫院神經內科團隊救了我的命。」
（通訊員：王瓊）
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