氣道壓力的計算公式和意義

2021-01-10 重症醫學

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跨肺壓（ΔPL）=氣道開口壓（Pao）-胸膜腔內壓（Ppl）（1）

跨肺泡壓（ΔPalv）=肺泡內壓（Palv）-胸膜腔內壓（Ppl）（2）

跨氣道壓（Δpaw）=氣道開口壓（Pao）-肺泡內壓（Palv）（3）

氣道峰壓（PIP）=氣道阻力壓（PRaw）+平臺壓（Ppla）（4）

平臺壓（Ppla）近似等於平均肺泡內壓（Palv）。

平均氣道壓（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恆壓通氣時）（5）

Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恆流通氣）（6）

食道內壓（Pes）近似等於胸膜腔內壓（Ppl）。（7）

平均肺泡壓（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60）（8）

多數氣道內壓力很容易在呼吸機面板或輔助監測系統上觀察到，但應注意如果不結合食道內壓力測定其臨床意義變小。因為目前尚沒有直接測定胸膜腔內壓的很好方法，多用食道內壓（Pes）代替胸腔內壓，如不測定Pes則在自主呼吸狀態下測得的肺順應性、中心靜脈壓等重要生理參數均不準確。所以，食道內壓/胸膜腔內壓測定對機械通氣患者的呼吸和循環功能的判斷及進行治療都有重要意義。應注意，在機械通氣連接管路上的不同部位測得壓力所代表的意義不同。 Paw對血流動力學、氣體交換的影響更為明顯，並與氣壓傷的發生密切相關。因此，監測Paw十分重要。在機械通氣期間，應儘量保持峰壓力小於40cmH2O，測定時按吸氣末按鈕才能使結果準確。平臺壓應保持在35 cmH2O以內，若高於此值發生氣壓傷的危險性明顯增高。由公式（5）可看出，要減少Paw，可通過調整吸氣時間（當潮氣量和呼吸頻率固定時，調節吸氣流速）、減少PEEP水平、降低呼吸阻力和通氣水平來實現。從公式（8）可以看出，當RE 明顯高於RI時，可使得平均肺泡壓高於平均氣道壓，多發生在高分鐘通氣量和呼氣阻力相對大的情況下。哮喘患者存在嚴重的氣道阻塞，呼氣阻力可明顯高於吸氣阻力，在通氣量過大時平均肺泡壓高於平均氣道壓，如沒有考慮這一差異，容易低估肺泡內的壓力。


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