幾天前，曙光醫院心胸外科王醫生的一個好朋友焦急地找到了她。詢問之下，原來是體檢的時候發現肺裡面發現了結節，個頭還不小。「那一刻她就好像看到了生命的盡頭，從感慨為何是自己遇到這種事，到開始思考人生的意義，甚至開始做遺產分配？！」王醫生說，臨床上，像她朋友這般「談結節色變」的大有人在，但其實卻大可不必。
想要避免這種不必要的驚慌，我們首先要弄明白肺結節究竟是什麼？隨著CT、體檢的普及，越來越多的人在檢查中發現自己有肺結節，且發病年齡越發年輕化。很多人看到檢查結果，第一反應就是「肺癌」。而研究表明，肺結節和「肺癌」並不是一回事，現階段大概兩成的健康人群存在肺結節。
何為肺結節？事實上，結節只是影像學裡的一個描述性的詞語，不是病灶的性質，也就是說這並不是個醫學診斷！影像學裡，胸部CT檢查發現類圓形的直徑小於3cm的密度增高的病灶通常被描述為結節灶，直徑小於1cm叫「小結節」，小於0.5cm叫「微小結節」。
但這並不意味著「結節患者」可以高枕無憂了！因為，一部分肺結節患者確實可能是肺癌患者。所以，大家最關心的，也是醫生們要做的，就是如何鑑別出結節的性質是良性的還是惡性的，然後給出相應的診療建議。
圖1 肺結節
「長相」不同
肺結節可以分成3種
雖然都叫肺結節，但根據「長相」不同，肺結節一般可以分為三種：純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。
第一種，磨玻璃結節（Gross glass nodule, GGN），或者磨玻璃陰影（Gross glass, opacity, GGO）
所謂磨玻璃，就像我們生活中看到的磨砂玻璃一般，有一層遮擋，但仍可以看到玻璃後面的肺組織。
圖2 純磨玻璃結節
第二種結節，實性結節（Solid Pulmonary Nodule, SPN）
從CT圖像看，結節的密度高，完全不透明了，已經看不到黑黑的肺組織，這就是實性結節。
圖3 實性結節
第三種，混雜型磨玻璃結節（mixed Gross glass nodule，mGGN）
這種結節處在前兩者的「中間」，在CT圖像上表現為磨玻璃和實性結節的混合，磨玻璃陰影裡還帶有，實性成分。
圖4 混雜磨玻璃結節
3種結節，既可能是良性的，也可能是惡性的。良性的有球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生。惡性的結節往往有一些特殊表現會寫在你的CT報告單上，如「毛刺徵」「分葉徵」「胸膜牽拉徵」「微血管徵」「棘突徵等」。
治病有一大黃金準則是「早發現、早診斷、早治療」，特別對於癌症！那如何更準確的進行診斷？這也是大家關心的問題。
案例：「良、惡」難辨，要做「肺癌自身抗體檢測」
51歲的李某，男，2020年體檢發現肺部結節，胸部CT：右下肺磨玻璃結節，約7mm大小，其內低密度影。遂到我院就診，首次CT及追蹤3月後CT所報結果均不能區分結節是良性還是惡性。
單獨做CT難以評估結節性質，患者本身也較為焦慮，遂建議其驗血做「肺癌自身抗體檢測」，結果顯示：SOX2陽性；GBU4-5陽性。兩方聯合診斷高度懷疑肺部腫瘤，患者很快便選擇進行手術治療。手術切除後病檢結果顯示：（右下肺背段）肺微浸潤性肺癌。
什麼是肺癌自身抗體檢測？
「肺癌自身抗體檢測」是核醫學科近年引進的一個新興超早期肺部腫瘤篩查項目，只需要抽一管血，便可結合CT有效地進行肺癌初診。人體在各種致癌因素影響下，我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞，做出應答，並且針對這些腫瘤細胞上的特異性抗原，而產生相應的抗體，這些抗體就稱為「自身抗體」。
圖5 血清腫瘤標誌物
由於抗原-抗體反應具有高特異性和高敏感性，即使在血清中有大量白蛋白和其他蛋白的幹擾，也可以在極低的濃度下被準確檢測到。
該檢測選取七個高特異性的肺癌相關靶點，每個靶點都是獨立、非交叉的，分別為：GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5、P53。這7個靶點可按照信號通路不同分為五個組，分別是P53抑癌基因、CTA、轉錄因子、解旋酶、去泛素化酶。代表的信號通路分別為：細胞永生性獲得、異常增殖信號、異常轉錄信號、基因組不穩定性及蛋白異常水解等。任何一個指標陽性都代表腫瘤細胞的生物活性較強，增殖速度快，易侵襲轉移。
六家多中心研究表明：肺癌血清抗體聯合胸部CT輔助肺癌早期診斷, 陽性準確率達到95%。有研究表明「肺癌自身抗體檢測」比CT早3-5年發現肺癌的發生。
普通人群在肺結節篩查的檢查中如何選擇呢？
在普危中低危人群中，LDCT（低劑量螺旋CT）不是常規推薦篩查手段，無創無輻射的肺癌自身抗體檢測可以作為基線篩查方式（即先用肺癌自身抗體檢測篩查，陽性者再行LDCT篩查）。避免非高危人群的漏診，提高肺癌早診率。
針對高危人群，國家CT篩查指南推薦LDCT（低劑量螺旋CT）作為常規篩查手段。但是CT假陽性率高，可以採用肺癌自身抗體檢測作為補充檢測手段，降低假陽性率的同時，還能降低小細胞肺癌和其他一些容易被CT漏診的早期肺癌。綜上所述，我們對待肺結節的最正確的態度是：「不忽視，不緊張」。
圖6 肺癌篩查流程圖
自：上海中醫藥大學附屬曙光醫院胸外科