ASA與氯吡格雷聯合用藥能否長期更好的保護血管?

2020-11-26 醫脈通

目的：對服用ASA的空隙性腦梗死患者進行評估，即在服用阿司匹林(ASA)的同時加用氯吡格雷是否具有更好的血管保護效果。


方法：對838名使用ASA效果不佳的且新發空隙性腦梗死患者進行回顧性分析，這些患者來自於「小皮層下卒中二級預防試驗（SPS3）」隊列，並被隨機分配在雙抗組（阿司匹林325 mg/day+氯吡格雷75 mg/day）或單抗組（阿司匹林325 mg/day+安慰劑）。主要有效結果為卒中復發（缺血性與顱內出血性卒中），主要安全性結果為顱外大出血。平均對患者進行3.5年的隨訪。


結果：在SPS3試驗中，ASA失效組比ASA有效組患血管事件（包括缺血性卒中）的風險更高(p = 0.03)。患者的平均年齡為65.6歲，且65%為男性。雙抗組的卒中復發風險為每年3.1%，相比於阿司匹林單抗組的每年3.3%並沒有減少(危害比 [HR] 0.91；95% 置信區間 [CI] 0.61-1.37)。兩組缺血性卒中的風險也沒有差異(HR 0.90； 95% CI 0.59-1.38)。雙抗組胃腸道出血風險比較高(HR 2.7；95% CI 1.1-6.9)；然而顱內出血風險幾乎相同。


結論：對於服用ASA的新發空隙性腦梗死的患者來說，相比於繼續只服用ASA，加用氯吡格雷並不會降低血管事件。


證據分類：該研究為服用ASA的新發空隙性腦梗死的患者提供了I級證據，相比繼續只服用ASA，加用氯吡格雷確實不能降低卒中復發的風險。


編譯自：ASA failure: Does the combination ASA/clopidogrel confer better long-term vascular protection?.Neurology

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