【醫療科普】四肢無力是按摩惹的禍嗎?

一位35歲的壯漢，按摩頸部後覺得右腿睏乏、沒有勁，1天後左腿和兩個胳膊也使不上力，很快就在床上不能動了。壯漢心裡十分著急，自己一米八幾的大個子，平時身體狀況都很好，怎麼就突然一下癱在床上了。家人想到2天前那次的按摩，加上之前看到過頸椎病患者按摩不當導致癱瘓的新聞，立即將他送到醫院做了頸椎X片和磁共振檢查，結果確實有些小問題，但不能解釋他的發病原因。而接下來的四肢肌電圖檢查卻發現了意想不到的結果……

壯漢的四肢周圍神經受損，而且有典型的神經傳導阻滯現象（即神經損傷的一種表現，尤其是脫髓鞘性神經損傷）。面對這樣一份檢查結果，我們對他按摩後四肢無力的原因又多了一份思考，繼續追問壯漢發病之前的狀況，他說十幾天前有腹瀉、感冒，這兩周總覺著疲乏，剛好最近休息不好就沒在意。

因此，根據壯漢的病史，以及肌電圖檢查結果表現出明顯的脫髓鞘性神經損害表現，我們懷疑他可能患有吉蘭-巴雷症候群，之後其他檢查結果也進一步印證了我們的推斷。這位壯漢很可能在按摩頸部前就已經發病，只是這次按摩剛好就在疾病進展時。

吉蘭-巴雷症候群是什麼

吉蘭-巴雷症候群是一種自身免疫介導的炎症性周圍神經病，通俗來講就是自己的免疫系統不聽話，自己攻擊自己。該病有多種亞型，最常見的經典型吉蘭-巴雷症候群（即急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病）的臨床特點如下：

1.任何年齡、任何季節均可發病。

2.病前1—3周常有呼吸道或胃腸道感染症狀（如咳嗽、流涕、發熱、腹瀉），或接種過疫苗。

3.急性起病，症狀多在2周左右進展至最重。

4.患者最初多表現為肢體對稱性弛緩性無力（簡單講就是肢體對稱性的沒有力氣、使不上勁），有一部分患者可以表現為雙側面癱（可能有嘴角歪、喝水漏、眼睛閉不緊）。

5.患者常有肢體手套或襪套樣感覺異常（燒灼感、麻木、刺痛、不適感等，手上總感覺戴了層手套，光腳也總覺得穿了襪子）。

6.病程有自限性，但病情嚴重時可以出現呼吸困難。

正常人（右）與右側面癱患者（左）面部對比。

手套或襪套樣感覺異常。

如何診斷

如果出現了上述的這些表現，一定要及時去醫院就診，醫生會根據患者的病情做初步的評估。其次，儘快完善神經電生理、腦脊液、血清學等相關檢查，這對於該病的診斷十分重要。

神經電生理檢查對於診斷的重要性：對於懷疑吉蘭-巴雷症候群的患者，神經電生理檢查一般包括神經傳導速度測定、針電極肌電圖以及特殊檢查（如H反射、F波）。典型表現可有遠端運動神經傳導潛伏期延長、傳導速度減慢、F波異常、傳導阻滯、異常波形離散。針電極肌電圖在發病早期可能僅有動作電位少，10天至2周後可出現異常自發電位，約1月以後可以出現慢性神經再生。

1.神經電生理的改變可以早於其他的病理變化，所以在早期其他檢查均正常時即可有異常表現，可以及時發現吉蘭-巴雷症候群患者。

2.當發現有神經損傷時，神經電生理檢查可以判斷神經損傷的類型，確定吉蘭-巴雷症候群的分型。

神經電生理檢查還可以提示病情的嚴重程度、病程的不同階段，對於治療的選擇以及預後的評估意義重大。

吉蘭-巴雷症候群患者F波出現率減低、潛伏期延長、波形離散。

治療及預後

吉蘭-巴雷症候群具有自限性，預後較好，但前提是要及時、準確的治療。

1.一般治療：包括抗感染、呼吸道管理、營養支持、對症治療等；

2.免疫治療：靜脈注射免疫球蛋白、激素衝擊、血漿置換；

3.神經營養：B組維生素；

4.康復治療：病情穩定後，建議早期進行正規的神經功能康復鍛鍊。

編輯：秦秦