作者：醫者仁心仁術
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春暖花開、桃紅柳綠，春風拂面，春天是個生機盎然的季節，但是對於容易過敏的人來說，這個季節是比較難過的。春季空氣中漂浮的花粉、灰塵較多，這些都是常見過敏原，會引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮膚病等，導致噴嚏、流涕、鼻塞，呼吸困難、皮疹、風團、劇烈瘙癢等症狀，嚴重影響患者的工作生活。治療過敏性疾病，除了做好個人防護，儘量避免接觸過敏原外，抗過敏藥的應用無疑是最重要的方法，那麼臨床上常用的抗過敏藥有哪些？各自特點和適應症如何？使用過程中需要注意什麼？筆者來總結一下，以饗讀者。
目前臨床常用的抗過敏藥主要是抗組胺藥、肥大細胞膜穩定劑、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、鈣劑及其他，我們分別介紹如下：
一、抗組胺藥
包括組胺H1受體阻滯劑及組胺H2受體阻滯劑
1. 組胺H1受體阻滯劑
屬非處方藥，有三代之分。
（1）第一代抗組胺藥：
如氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪等，有明顯的鎮靜作用和中樞神經不良反應，最常見的是嗜睡和乏力，注意力不集中等，服用這類藥物後應避免從事開車、操作精密儀器等工作。另外，此類藥物還具有抗膽鹼能作用，可引起口乾、眼乾、視力模糊、便秘、尿瀦留等症狀，還可能誘發青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應慎用。並禁用於2歲以下兒童、臨產1~2周的孕婦。
（2）第二代抗組胺藥：
西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁、氮卓斯汀、奧洛他定、鹽酸左卡巴斯汀等，副作用很少，幾乎無明顯的抗膽鹼能作用和鎮靜作用，但近期研究發現阿斯咪唑和特非那丁可能導致少見的、嚴重的心臟毒性，會引起致命性心律失常。當與酮康唑、伊曲康唑和紅黴素合用時會加重上述不良反應，故應避免同時使用。有嚴重肝功能損害或潛在心血管疾病的患者也應慎用。氮卓斯汀鼻噴劑不適用於6歲以下的兒童。12歲以下不推薦片劑。哺乳期婦女不推薦使用。
（3）第三代抗組胺藥：
如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等，均為非鎮靜性的長效組胺H1拮抗劑，具有強大的、選擇性的拮抗外周H，受體作用和抗炎作用。副作用更輕，與紅黴素、酮康唑等合用也不會產生心臟毒性。孕期和哺乳期婦女禁用、老年人慎用、2歲以下兒童不推薦使用。
2. 組胺H2受體阻滯劑：
抑酸藥H2受體拮抗劑除了抑制胃酸分泌外還可因阻斷組胺的釋放，具有抗過敏作用。
主要藥物：西咪替丁、雷尼替丁等。可適用於蕁麻疹、溼疹等
不良反應的發生率很低。年齡大、伴腎功能和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、肌痛、便秘等。西咪替丁有抗雄性激素樣作用，可能導致男性乳房發育及影響性功能，需注意不要長期服用。另外最近美國FDA發出警告認為雷尼替丁含有致癌的 N-亞硝基二甲胺（NDMA），要求所有藥企立即下架並召回所有雷尼替丁藥物。
二、肥大細胞膜穩定劑
能穩定肥大細胞膜，阻止組胺及其他過敏反應介質（如慢反應物質、緩激肽等）的釋放，產生抗過敏作用。
口服製劑：曲尼司特、酮替芬等，用於過敏性鼻炎，可緩解噴嚏、鼻癢、流涕等症狀，但對鼻塞的改善不明顯，可在致敏花粉播散前2周開始作為預防用藥，以緩解發作時症狀；有抗過敏和較弱的治療哮喘作用，適於過敏性哮喘，或伴有過敏性鼻炎的哮喘者。
口服製劑不良反應有胃腸道不適、皮疹、心悸、頭痛和膀胱刺激症狀等。
三、白三烯受體拮抗劑
通過阻斷白三烯的作用而發揮抗炎、抗過敏作用。
主要藥物：孟魯司特、扎魯司特、普侖司特等。可用於哮喘、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽等。
不良反應有消化不良、噁心、嘔吐、口乾、咽炎、頭痛、腹痛、腹瀉、上呼吸道感染樣症狀、過敏反應、肝功能異常等。罕見神經精神事件，如焦慮、睡眠障礙、易怒、多動、抑鬱、自殺想法。
四、糖皮質激素
具有顯著的抗炎、抗過敏、抗水腫等作用，有全身和局部用藥，製劑種類繁多，是最常用的抗炎、抗過敏藥，特別是皮膚科，呼吸科應用最廣泛。
主要藥物：
1. 吸入製劑：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。主要用於哮喘。
2. 鼻用製劑：布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等。用於過敏性鼻炎。
3.外用製劑：氟輕鬆乳膏、醋酸氫化潑尼鬆軟膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氯倍他索凝膠等。用於各種特應性皮炎。
4. 口服製劑：潑尼松、地塞米松片等。用於嗜酸粒細胞性胃腸炎；嗜酸粒細胞性食管炎。過敏性疾病局部用藥無效者可短期口服糖皮質激素。
5. 靜脈製劑：氫化可的松、甲潑尼龍等。用於嚴重過敏者如嚴重喘息發作、喉頭水腫、血管性水腫及全身過敏反應。
全身用藥不良反應有降低機體免疫力、血糖增高、骨質疏鬆、血壓升高等。兒童長期使用會影響生長發育。局部長期使用可導致皮膚變薄及色素沉著等。
注意事項：吸入製劑常見聲音嘶啞、咽喉部刺激、咽部不適、口乾、咳嗽和念珠菌感染等不良反應，需吸藥後及時用清水含漱口；鼻用製劑不良反應有鼻腔乾燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。
五、免疫抑制劑
本類藥物機體免疫功能具有非特異性的抑制，也可抑制多種炎性反應介質，有較強的抗炎作用。
主要藥物
1. 外用製劑：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等。適於特應性皮炎，也適於瘙癢症，
2. 口服製劑：環孢素膠囊、他克莫司、甲氨蝶呤、環磷醯胺、硫唑嘌呤等，對各種過敏均有效，用於頑固性外源性過敏反應性疾病。
主要不良反應：局部用藥有燒灼和刺激感，可隨著用藥次數增多而逐步消失。全身用藥有抑制骨髓及肝腎毒性，應加強監測。
六、鈣劑
通過增加毛細血管緻密度、降低通透性、減少滲出，減輕或緩解過敏症狀。
主要藥物有葡萄糖酸鈣等。用於溼疹、蕁麻疹等。
不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、面部潮紅、咽部充血等。
七、其他
1. 甘草酸類
甘草酸單胺，甘草酸二胺，甘草酸苷等，有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用，適合各種溼疹性皮炎。
不良反應為血壓升高、低血鉀症、浮腫、肌力低下、液體瀦留、四肢痙攣、肌肉痛、麻痺、體重增加等。
2. 抗IgE靶向生物製劑
奧馬珠單抗注射液，本品與IgE結合，從而防止IgE與嗜鹼性粒細胞和肥大細胞的FCεRI（高親和力IgE受體）結合，降低可導致過敏級聯反應的游離IgE水平而起到抗炎、抗過敏作用，適於中重度過敏性哮喘、頑固性難治性蕁麻疹。
不良反應為注射部位疼痛、紅斑、腫脹、頭痛等。
3. 維生素類
維生素C有較強的抗氧化作用，能幫助人體清除自由基，保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷，具有輔助抗過敏作用。
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