「動不動就要做免疫組化，是想多收錢嗎？」
「手術也做了，癌也確認了，還要做那麼多檢查作甚？」
「費用從幾百到幾千元，少則幾項，多則十幾項，是不是離開免疫組化就不能診斷了？」
「免疫組化費用太高了，你就告訴我是良性還是惡性！」
相信有部分患者和家屬，有此類疑惑。有些不好意思問醫生，有些鼓起勇氣開口問了，醫生因時間有限，說了幾句，卻沒有解釋清楚。
為什麼增加這個「神秘」的檢查——免疫組化？真是為了增加檢查費？
不，不，這麼說可是太冤枉醫生了！
那麼，免疫組化到底有哪些作用？為什麼腫瘤患者有必要做免疫組化？且聽小編科普一番，因免疫組化項目較多，就通過Ki67窺一斑而知全豹吧。
腫瘤「它是誰」，免疫組化能判斷？
對於一個腫瘤，醫生們首先要搞清楚「它是誰」，才能進一步搞清楚「它想幹什麼」，然後才能「知己知彼，克敵制勝」！這些「謎團」，得靠免疫組化來解了。作為患者和家屬，有必要了解下，否則聽到這些字母和數字，簡直如聽到天書。
免疫組化，可幫助診斷和鑑別診斷腫瘤，比如一個腫瘤是良性還是惡性，是原位癌還是浸潤癌。
免疫組化，可以確定惡性腫瘤的組織來源，以及轉移性惡性腫瘤的原發部位，有時候影像學檢查只找到轉移灶，而不懂原發灶在何處，就需要免疫組化來尋根溯源。
更確切的病理分型，也得通過免疫組化來確認。如乳腺癌分LuminalA型、LuminalB型、三陰乳腺癌、Her-2陽性，沒有免疫組化，就無法分型。
免疫組化，能幫助發現微小轉移灶或切緣殘留的癌細胞，因這兩類太小或太少，單憑HE切片肉眼無法發現或不敢確定。
判斷病人預後如何，不能像幾十年前全憑經驗，可通過Ki67、PCNA、P53、微衛星不穩定檢測、分子檢測等來進行精確而客觀的判斷。
免疫組化，為臨床用藥提供治療方案，如觀察發現內分泌治療（三苯氧胺）只對五成左右的乳腺癌病例有效，那麼究竟誰才是這半數裡面的病例，可通過免疫組化檢測雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）來確定。
小編有話說
總而言之，免疫組化對腫瘤治療來說非常重要！如果沒有免疫組化這一步，很難進一步明確判斷病情，而正確診斷是精準治療的前提，沒有這些，何談後續制定適合患者的最佳治療方案？
免疫組化的指標有10多種，因篇幅有限，小編就挑一個與腫瘤惡性程度息息相關的Ki67來談談。
哪些腫瘤需要查免疫組化Ki67？
幾乎所有的癌症比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宮頸癌、結直腸癌、膀胱癌、淋巴癌等在做病理的時候都會看Ki67。所以了解Ki67真的很有必要。
Ki67有三個作用
ki67到底怎麼來的，為何不是ki66？
這字母和數字的神秘組合，相信你還不知道原因吧？聽科普君嘮叨下來龍去脈。
Ki67從本質上說，是一種核抗原，準確的說是位於細胞核內的一種非組蛋白。它是由德國Gerdes等人在研究霍奇金淋巴瘤細胞系核抗原的時候發現的。Ki代表的是德國Kiel大學，67是發現這個抗原時用的單克隆抗體的編號。這下，你知道為什麼不是ki68或者ki66了吧？
ki67為何能判斷腫瘤有多大的「動靜」？
最初，研究人員並不知道這個核抗原可以用來做什麼事情。後來，發現這個抗原有個不同尋常的特性，即它的表達，與細胞的分裂周期有非常緊密的聯繫。我們知道，細胞分裂周期分為G0，G1，S，G2和M期，當M期，即有絲分裂期結束後，一部分細胞就會進入G0期，即靜止期，就是說暫時不再分裂增殖了。
人們發現，ki67在細胞分裂的各個周期都是表達的，然而當M期結束後，ki67就會很快降解（大約半個小時後），所以處於G0期的細胞是不表達ki67的。那麼，利用這個特性，我們可以用相應的抗體給細胞染色，從而知道在某一個時間點上，究竟有多少的細胞處在分裂增殖的階段，有多少細胞處在靜止的階段。
於是，ki67就成為判斷腫瘤細胞活躍程度的一個非常重要的指標。
手把手教你看免疫組化ki67
一般來說，病理報告上都會有ki67這一項。我說的病理報告，指的是包含了免疫組化項目的。ki67通常用百分數表示，範圍在0%－100%之間。對於淋巴瘤來說，ki67在20%－30%以下，可以認為是相對惰性的淋巴瘤，30%－80%之間，是侵襲性的淋巴瘤，高於80%是高侵襲性的淋巴瘤。
但是，這並不是絕對的，還要結合淋巴瘤的具體分型來看。有些人的病理報告上，ki67沒有百分比的數字，只有加號，通常我們可以這樣理解：ki67(+)，代表陽性細胞比率低於10%；ki67(++)，代表陽性細胞比率在10%－50%之間；ki67(+++)，代表陽性細胞比率高於50%。
用加號表示的情況多見於是經典霍奇金淋巴瘤，因為經典霍奇金淋巴瘤通常伴有大量的炎性細胞侵潤，腫塊中腫瘤細胞的比例在0.1%－10%之間，準確的ki67指數既不容易獲得，也沒有太大的意義。
Ki67很高，是不是一定預後不好？
Ki67的陽性比例，經常與細胞的死亡頻度成正比。也就是，Ki67陽性率越高，細胞死亡越多。
但事實上，細胞死亡越多，患者的生存期越短。
原因是：Ki67陽性率越高，細胞死亡越多；細胞死亡越多，就迫使周圍細胞不斷進入生長期；進入生長期的細胞越來越多，導致腫瘤生長越來越快。所以Ki67陽性率越高，通常存活率越差。
圖：歐洲人套細胞淋巴瘤患者的存活率統計。但要注意，癌症的預後應該綜合判斷多個因素，這裡僅僅把Ki67作為獨立預後因素來考慮。
研究表明 Ki67 可作為判斷乳腺癌預後的指標。2015年，Taghipour等回顧性研究了 566例乳腺癌患者，年齡為17～98歲，結果顯示Ki67高表達的患者腫瘤更大、淋巴結轉移更多見，腫瘤具有侵襲性；2016年，Shuang等回顧性分析571例女性三陰性乳腺癌患者，指出相較其他亞型乳腺癌Ki67在三陰性乳腺癌中的預測價值正變得更重要，在三陰性乳腺癌中Ki-67的表達水平與腫瘤直徑分期有直接的相關性，高表達Ki67的死亡風險增加，這些研究從不同角度說明Ki67對乳腺癌預後評估的重要作用。
但Ki-67能否決定預後？還真無法決定。一個腫瘤預後好壞，絕對不是單單一個因素決定的，比如說醫生需要進行21基因檢測去預測它的復發風險指數，那它是需要用21個指標、21個基因去預測它的一個預後風險，而不僅僅是憑Ki67就能決定的。打個比方：判斷一個人好看，有人說雙眼皮好看，有人說丹鳳眼好看。而且你也不能因為她不是雙眼皮就說不好看，也許在其他方面比如身材、氣質、儀態特別好，這樣一看，眼睛是不是雙眼皮並不影響她這個人整體在你面前的效果。所以單純一個Ki67指標並不是影響腫瘤預後的決定性因素，還有其他方方面面的，包括腫瘤大小，是否淋巴轉移、是否定期隨訪、康復飲食和心情等因素都會有影響。
寫在最後
關於免疫組化，看過去是一些「蝌蚪文」，如果沒認真了解過，只是一頭霧水。當醫生根據免疫組化數據，與患者和家屬溝通用藥、療效、預後時，患者或家屬感到「每個字我都聽懂，串起來不知道什麼意思」的，真不少見。
「知識就是力量」，可不是瞎講講。平時只有多學習科普知識，才能與醫生溝通順暢，避免誤解和糾紛，同時助你走過5年、10年甚至更久的生存期。
請轉發此文，給你身邊有需要的人！
參考文獻
[1] Shokouh Taghipour Zahir., Ezatollah Aalipour., Barand Poorya.(2015). Interrelationships Between Ki67, HER2/neu, p53, ER, and PR Status and Their Associations With Tumor Grade and Lymph Node Involvement in Breast Carcinoma Subtypes: Retrospective-Observational Analytical Study. Medicine (Baltimore), 94(32), e1359. doi:10.1097/MD.0000000000001359
[2] Hao Shuang., He Zhi-Xian., Yu Ke-Da., Yang Wen-Tao., Shao Zhi-Min.(2016). New insights into the prognostic value of Ki-67 labeling index in patients with triple-negative breast cancer. Oncotarget, 7(17), 24824-31. doi:10.18632/oncotarget.8531
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺「網易號」用戶上傳並發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.