兒童急性感染性腹瀉病的補液治療,最新診療規範這樣說!

急性感染性腹瀉病指病程在2周以內、由病原微生物感染引起的腹瀉病。急性感染性腹瀉病發病率高、流行廣泛，嚴重危害兒童健康。為進一步規範兒童急性感染性腹瀉病診療，提高腹瀉病治療中抗菌藥物使用水平，保障兒童健康，國家衛生健康委、國家中醫藥局委託國家兒童醫學中心（北京）牽頭組織專家制定了《兒童急性感染性腹瀉病診療規範（2020年版）》。關於兒童急性感染性腹瀉病的補液治療，該規範主要涉及以下內容。

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口服補液

口服補液與靜脈補液同樣有效，是預防和治療輕度、中度脫水的首選方法。目前推薦選擇低滲口服補液鹽（ORSⅢ）。

ORSⅢ配方

患兒自腹瀉開始就應口服足夠的液體以預防脫水，可予ORS Ⅲ或米湯加鹽溶液[每500ml加細鹽1.75g（約為1/2啤酒瓶蓋）]。每次稀便後補充一定量的液體(＜6月50ml，6月～2歲100ml，2～10歲150ml，10歲以上兒童按需隨意飲用)，直至腹瀉停止。輕至中度脫水：口服補液用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，4h內分次服完。4h後再次評估脫水情況。

以下情況提示口服補液可能失敗，需調整補液方案：

頻繁、大量腹瀉（＞10～20ml/kg·h）；

頻繁、嚴重嘔吐；

口服補液服用量不足，脫水未糾正；

嚴重腹脹。

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靜脈補液

適用於重度脫水及不能耐受口服補液的中度脫水患兒、休克或意識改變、口服補液脫水無改善或程度加重、腸梗阻等患兒。靜脈補液的成分、量和滴注持續時間須根據脫水程度和性質決定。補液原則為「先濃後淡，先鹽後糖，先快後慢，見尿補鉀」。

（1）第1個24h的補液。

確定補液總量。應包括累積丟失、繼續丟失和生理需要三個方面。累積丟失根據脫水程度估算；繼續丟失一般為20～40ml/kg·d；兒童生理需要量按照第一個10kg體重100ml/kg，第二個10kg50ml/kg，其後20ml/kg補給。第1個24h的補液總量為輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。

脫水程度評估表

確定液體性質。等滲性脫水一般選擇1/2張含鈉液，低滲性脫水一般選擇2/3張含鈉液，高滲性脫水一般選擇1/3～1/5張含鈉液。難以確定脫水性質者先按等滲性脫水處理。脫水一旦糾正，能口服補液的儘早給予ORS口服。

常用混合溶液及其簡易配製方法

補液速度。中度脫水無休克表現者，補液總量的1/2在前8～10h內輸入，輸液速度約為8～12ml/kg·h；剩餘1/2在14～16h內輸入，輸液速度約為4～6ml/kg·h。重度脫水有休克者首先擴容，可選擇生理鹽水或含鹼的等張糖鹽混合液20ml/kg，30min～60min 內快速輸入， 若休克未糾正， 可再次予10～20ml/kg擴容，一般不超過3次，同時需評估有無導致休克的其他原因。休克糾正後再次評估脫水程度，確定後續補液量和補液速度，原則和方法同前。注意監測血糖，休克糾正後可給予5%～10%含糖液，以避免低血糖。補液過程中密切觀察病情變化，若脫水程度減輕、嘔吐停止，儘早改為口服補液。

（2）24h後的補液。

經第1個24h補液，脫水和電解質及酸鹼平衡紊亂已基本糾正，需要補充繼續丟失量和生理需要量。若能夠口服，則改為口服補液；若因嘔吐不能口服，則靜脈補液。補充繼續丟失量的原則是「丟多少補多少、隨時丟隨時補」，常用1/2～1/3含鈉液；補充生理需要量用1/4～1/5張含鈉液。這兩部分相加後，於12～24h內勻速補液。

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鼻飼管補液

推薦應用於無靜脈輸液條件、無嚴重嘔吐的脫水患兒，液體選擇ORSⅢ，初始速度20ml/kg·h，如患兒反覆嘔吐或腹脹，應放慢管飼速度。每1～2h評估脫水情況。有中、重度脫水者應同時儘快建立靜脈通路或轉至上級醫院。

以上內容摘自：

國家衛生健康委,國家中醫藥局.兒童急性感染性腹瀉病診療規範（2020年版）.2020-09-11.

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202009/5c03bafd1db74fb68e2a74afa2ed08c1.shtml