兩處切口4根線,便治好了下肢靜脈曲張,是什麼如此神奇?

2021-01-18 騰訊網

我們對李大媽進行了詳細的超聲血流動力學評估,制定了手術方案,兩處切口,4根線,便解決了問題。術後6個月,李大媽來門診複查,開玩笑說:「我都不記得切口在哪了,而且我的腿還變白了呢。」

這是一個經典SHUNT I 型的下肢靜脈曲張,在隱靜脈主幹上有一個回流通路(Rp),這樣我們可以直接結紮SFJ,保留隱靜脈通路,並且同期截斷N2--N3的逃逸點(Ep);我們解決了N1--N2的異常血流動力學,隱靜脈不再承載N1中的血液;此時隱靜脈雖然仍是由上至下的倒流,但卻是N2--N1這樣一個正常的引流順序;這便是血流動力學的神奇之處。

神奇而不神秘的血流動力學糾正術(CHIVA)

1988年,法國醫生Franceschi

1988年,法國醫生Franceschi,深入鑽研靜脈血流動力學原理後,顛覆性提出CHIVA來治療下肢靜脈曲張。與傳統「破壞」性治療靜脈曲張不同,它的主軸理念是「保留」。超聲、局麻、小切口… … 這一系列操作,讓手術變得更精準、更安全,避免了大面積剝脫所帶來的創傷,讓靜脈曲張的患者不再因為害怕手術,而錯過治療的最佳時機。

CHIVA手術怎麼做?

靜脈曲張手術策略圖

CHIVA手術的理念是血流動力學

「每一例下肢靜脈曲張,都是一道獨一無二的『物理題』 」;搞清楚反流的來源,回流的通路,鑑別不同期的血流信號,明確分型;讓靜脈曲張手術變成了真正的個體化治療。天下沒有一樣的樹葉,也沒有一樣的曲張靜脈,每一位患者都應有一套屬於自己的手術策略。

CHIVA手術最常用的方法則是局麻小切口結紮

小切口結紮就是CHIVA手術嗎?

Franceschi教授原著

當然不是;沒有血流動力學為指導的小切口結紮,只能稱為「點剝」;CHIVA手術中最常用的方法雖然是小切口結紮,但在一些特殊情況下(嚴重肥胖等)也會用到射頻等腔內技術來替代切口,最終目的都是要達到血流動力學的治療;Franceschi教授的原著中也提及了這一點。

為什麼還沒有廣泛開展CHIVA手術

術前超聲描記

沒有開展的原因有很多,我有一些自己的看法:

1.需要外科醫生親自學習超聲(這就好比你讓數學老師突然去教語文,有一定的難度)

2.沉下心,學習靜脈血流動力學的知識(厚厚的幾本英文原著,讀完讀懂,需要時間)

3.CHIVA術前需要主刀醫生親自進行超聲評估,耗時30分鐘左右(國內醫院工作量大,外科醫生很難做到這一點)

4.醫保內暫無CHIVA手術這一收費項目(醫生單憑興趣和熱愛,沒有健康制度的保障,這就好比一群青年單憑熱愛所拍攝的「流浪地球」難以開啟中國科幻片的整體產業。另一方面,沒有醫保報銷,自主定價增加了患者經濟負擔)

5.傳統理念根深蒂固,有一些醫生學者暫時還不能理解和接受CHIVA

我想,這些應該是沒有廣泛開展CHIVA的原因,但CHIVA絕對是一次革命性的進步;每位做CHIVA手術的醫生,都在為血流動力學的推廣做著自己的貢獻,相信有那麼一天,CHIVA會惠及到每一位靜脈曲張患者,也讓我們有更多中國的數據。

關注我,關注血管健康;

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