肝膿腫
肝膿腫多為肝臟受感染未及時正確處理形成。常見的肝膿腫有細菌性和阿米巴性2種。細菌性肝膿腫致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，感染途徑以經膽道逆行感染為主，其他途徑包括經肝動脈和門靜脈感染。
（一）病因：
膽道化膿性感染、肝動脈、門靜脈、毗鄰灶播散、開放傷等。阿米巴肝膿腫多為單發。
（二）臨床表現：
急起寒熱、右上腹痛、納差等表現；肝區疼痛、肝腫大、叩痛等體徵。
（三）實驗室檢查：
白細胞計數增高，明顯左移，有時出現貧血。
（四）影象學檢查：
胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝佔位病變。
（五）診斷性穿刺：
抽出黃白色膿液，標本應常規送細菌培養和藥物敏感試驗，細菌培養常陽性。
（六）鑑別診斷：
（1）細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑑別
（2）右膈下膿腫
①多繼發於化膿性腹膜炎或上腹部大手術後。
②全身反應如寒戰、發熱等不如肝膿腫明顯，但胸痛和右肩牽涉痛較重。
③X線檢查右膈下常有液氣面出現。
（3）原發性肝癌
血清甲胎蛋白多為陽性，仔細詢問病史及影像學檢查有助於鑑別診斷。
（4）膽道感染
常有反覆發作病史。壓痛主要在膽囊區，肝腫大及肝壓痛不明顯。
（七）治療：
細菌性肝膿腫在全身支持及抗生素運用同時進行穿刺引流或手術。阿米巴肝膿腫以非手術治療為主。
======== 丁香園執考助手 ========
=====微信號：ZhiKaoZhuShou=====
↓↓微信掃一掃關注↓↓
探索「執考助手」更多功能，請回覆：help
下載「掌上題庫」2014，請回覆：tk