肝外傷影像學之:計算機斷層掃描(CT)

2021-02-23 醫脈通肝臟科

肝臟是腹部外傷中第二大最常見的器官,但肝臟損傷是腹部損傷後致死最常見的原因。最常見的肝損傷的原因是腹部閉合性損傷,在大多數情況下是繼發於機動車事故。嚴重肝外傷的傷情複雜,併發症多,病死率高。

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CT掃描,尤其是對比增強CT掃描,可準確定位肝損傷和相關的創傷的部位和程度,為患者的治療提供重要的信息。可行的情況下,螺旋CT掃描是首選的掃描技術。多排螺旋CT掃描可在快速掃描時間內提供更多的信息(允許在靜脈對比度增強的特異性階段進行掃描)和高品質的多平面重建。CT無靜脈造影增強掃描用於肝外傷的價值有限,但它有助於識別或跟蹤腹腔積血。

CT掃描可用於監測肝外傷癒合。肝臟損傷可以導致包膜下或肝內血腫、挫傷、血管損傷或膽管受損。包膜下血腫是指,當肝實質的表面破裂,而肝包膜尚完整,則血液聚積在包膜下。血腫大小不等,有時可容2~4L血液,若繼發感染,則形成膿腫。根據美國創傷外科協會(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)制定的分類標準,肝臟損傷等級的CT掃描標準將肝創傷分為6級,如下所示:

◆ 1級——包膜下血腫<1cm,包膜撕裂、肝實質撕裂深度<1cm。

男,21歲,右上腹部穿刺傷,1級肝損傷。對比增強CT掃描提示,存在新月形包膜下血腫和直徑<1cm的肝實質血腫。

◆ 2級——肝實質/包膜下血腫1-3cm;肝實質撕裂傷深度1-3cm。

 男,20歲,伴有系統性紅斑狼瘡,輕微腹部鈍傷後呈2級肝損傷。肝靜脈平掃CT掃描提示,存在一處3cm的包膜下血腫。

◆ 3級——肝實質或包膜下血腫直徑>3cm,肝實質撕裂傷深度>3cm。

女,22歲,腹部閉合性損傷呈3級肝損傷。上腹部對比增強CT掃描顯示,在肝右葉6、7段位置顯示4cm的肝實質血腫相關的包膜下血腫和撕裂傷。脾臟和肝左葉可見游離液體。

◆ 4級肝損傷——肝實質/包膜下血腫直徑>10cm,血腫破裂伴活動性出血;肝實質損毀,涉及小於50%的肝葉。

男,35歲,腹部閉合性損傷。平掃腹部CT掃描顯示,包膜下血腫直徑>10釐米。高衰減區內的病變表明血液凝結。該損傷被列為4級肝損傷。

 

◆ 5級肝損傷——肝實質損毀,波及大於50%的肝葉;肝周圍靜脈,包括肝後腔靜脈、肝靜脈損傷。

  

男,36歲,因交通事故導致全肝受損。採用明膠海綿控制肝出血。

◆ 6級肝損傷——肝撕脫傷。

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