外科筆記:肛瘻

2021-02-12 湖城醫生

肛瘻(anal  fistula

肛瘻是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道;由內口、瘻管、外口三部分組成;內口常位於直腸下部或肛管,多為1個;外口在肛周皮膚上,多為1個或多個;經久不愈、反覆發作為其特點;多發於青年男性。

【臨床表現】瘻外口流出少量膿性、黏性分泌物為主要症狀;較大的高位肛瘻(括約肌外型),可有便、氣排出,可有反覆出現的「膿腫」形成症狀。

【病因】大部分由直腸肛管周圍膿腫引起,外口生長快,致膿腫假性癒合、反覆發作;結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、惡性腫瘤、外傷感染也會造成肛瘻。

【體徵】肛周皮膚可見一至多個外口紅色乳頭狀突起,擠壓有膿性、血性分泌物;自外口向肛門方向可觸及條索樣瘻管,外口數目越多,距肛緣越遠,肛瘻越複雜。

【輔助檢查】確定內口位置:直腸指診,軟探針,亞甲藍標記。碘油造影,直腸腔內B超。對反覆發生的病人應行結腸鏡。除外克羅恩病、潰瘍性結腸炎、貝赫切特(Behcet)病。

【診斷】綜合查體和輔助檢查,可確立診斷。

【分類】按瘻管位置高低:

低位肛瘻(瘻管位於外括約肌深部以下)

高位肛瘻(瘻管位於外括約肌深部以上)

按瘻管與肛管括約肌之間關係:

肛管括約肌型70%(低位)

經肛管括約肌25%(坐骨直腸間隙膿腫引起)

肛管括約肌上型(高位)

肛管括約肌外型(最少見,治療最難)

Goodsal規律:肛門中間橫線。外口在淺後方,瘻管多為彎形,且內口多在肛管後正中處;外口在淺前方,瘻管多為直形,且內口多在附近的肛竇上。

【治療】肛瘻難以自愈,反覆發作並形成直腸肛管周圍膿腫,需手術治療。

【手術原則】切開瘻管、敞開創面、促進癒合;手術根據內口位置高低、瘻管與括約肌關係選擇;關鍵在於治療肛瘻的同時避免括約肌損傷。

瘻管切開術  適用於低位肛瘻;僅傷及淺部、皮下後部,不會造成失禁。

掛線療法  用橡皮筋的機械壓迫緩慢切開瘻管,適用於距肛緣3—5cm有內外口的高位或低位單純肛瘻,不造成失禁,同時有引流作用,3—5天收緊皮筋。

肛瘻切除術  將瘻管壁全部切除,適用於低位單純瘻。

相關焦點

  • 新九針一絕:火鍉針治療肛瘻
    新九針元老喬正中教授在臨床中首創的火鍉針治療肛瘻技術,被視為新九針一絕,喬老稱之為「短暫之中有驚喜,平淡之中有永恆
  • 痔瘡和肛瘻一定要分清!別以為肛門上的就是痔瘡!
    痔瘡與肛瘻雖相似痔瘡和肛瘻有哪些不同的?1、觀察分泌物及排洩物。患痔瘡,一般肛門較少有分泌物,當內痔嚴重脫出時,有分泌物存在,但分泌物多稀薄;而肛瘻多為膿性物,伴有臭味。2、痔瘡腫痛多由內痔嵌頓或炎性外痔引起,以手還納肛內後多可緩解;而肛瘻則可見肛門紅腫熱痛、肛周膿腫病史。
  • 昆明東大肛腸醫院:肛瘻手術會引起肛門鬆弛嗎?正規、專業的治療不用擔心!
    但一提到手術治療,很多肛瘻患者心中都有這樣一個疑問:肛瘻術後會引起肛門鬆弛嗎?對於這個問題,昆明東大肛腸醫院的醫生為我們解答:患者要弄清這個問題,先可了解一下究竟是什麼讓自己患上了肛瘻?肛瘻是肛腸科常見的肛腸急症,臨床上引起肛瘻的原因主要有以下幾方面:1、肛周膿腫:肛周膿腫未及時治療破潰後,膿液排出,膿腔逐漸縮小,外部破潰口和切口也縮小形成瘻管,肛瘻由此形成。2、細菌感染:由於肛管直腸部位是人體排汙的重要通道,細菌非常容易侵入肛隱窩、肛門腺導管和肛門腺體,造成感染髮病,逐漸形成膿腫,膿腫破潰,形成肛瘻。
  • 外科筆記:​直腸肛管周圍膿腫
    如不及時切開,多形成肛瘻。3.坐骨直腸間隙膿腫:間隙位置深、空間大,引起全身症狀較重,局部症狀不明顯。早期即有全身中毒症狀,局部表現為直腸墜脹,排便不盡,排便時不適,常伴排尿困難。指診在直腸壁上可觸及腫塊隆起,有壓痛和波動感。診斷主要靠穿刺抽膿。
  • 英格蘭想把國歌《天佑女王》換了,是因為這首歌源於肛瘻麼?
    根據法國王室醫生手記記載,法國當時在位的國王路易十四因為長期大量飲酒,食用野味,又喜歡吃辣和騎馬,所以他患上了難以啟齒的肛瘻。。。經過一位著名醫生的治療,最後路易十四痊癒了,但是肛瘻也成了當時的流行病,大家都以談論肛瘻為榮,並且都渴望自己能患上這個病。
  • 外科筆記:急性尿瀦留
    急性尿瀦留(acuteretention of urine)急性尿瀦留是泌尿外科最常見的急症之一
  • 市一醫肛腸外科:精修「後門」,託起生命「底盤」
    手術前,市一醫肛腸外科陳濤團隊在進行多學科討論(MDT)後決定,先為她做新輔助放化療,將擴散到直腸壁和周圍淋巴區的癌細胞縮小到腸壁內後,再進行3D腹腔鏡下超低位直腸癌根治保肛術。肛門保住了,而且手術也很成功。術後,劉大姐恢復了以往正常的工作和生活。「癌細胞擴散後,直接手術可能切不徹底,術後局部復發的概率也高。放化療後再手術再化療,能降低局部復發的概率。」陳濤說。
  • 子彈筆記:如何用印象筆記 Evernote 養成習慣
    這種文章的作者@阿爾卑斯小蜜蜂,是 5 年的印象筆記老用戶,她說自己「可以說和它一起成長,建立了自己一套使用的方法和筆記系統。」1. 什麼是子彈筆記 bullet journal ?子彈筆記是一種做快速,簡潔的做筆記方法。
  • 《死亡筆記》真人電視劇+網劇!
    事後他又利用死亡筆記救下被歹徒劫持的父親,從而確認了這個筆記本的真實性。與此同時,模樣恐怖的死神琉克出現在青年面前,聲稱夜神已成為死亡筆記的主人,如何使用由他自己決定。點評:這個是電視劇版的死亡筆記,這版真的是要命啊!
  • 清華長庚整形外科團隊參加2018年河北省整形美容外科年會
    河北省醫學會醫學美學與美容學會、美容與整形醫師協會主委、北京清華大學附屬清華長庚醫院整形外科楊建民教授,帶隊參加此次會議。該會議是河北省整形外科領域最高水平的學術盛會,各位專家學者濟濟一堂,在整形美容外科領域臨床、基礎、科研、教學等各方面前沿知識進行手術實操演示及學術交流。
  • 電影:死亡筆記:點亮新世界
    豆瓣評分:6.4導演:佐藤信介主演:東出昌大 池松壯亮 菅田將暉 藤井美菜 川榮李奈 藤原龍也 松山研一 戶田惠梨香  劇 情 介 紹: __________        在這部死亡筆記:點亮新世界中,十年後,6本死亡筆記散落人間引發全球性混亂,六本擁有者具有主宰世界的強大力量,盼望夜神月復活的陣營,與誓死反抗夜神月的陣營,雙方的終極爭奪戰,即將替死神揭開序幕!
  • 盜墓筆記 第一季 (2015)
    類型: 懸疑 / 冒險製片國家/地區: 中國大陸語言: 漢語普通話首播: 2015-06-12(中國大陸)集數: 12單集片長: 45分鐘又名: 盜墓筆記 / 考古筆記 / 盜墓筆記S / The Lost Tomb Season 1盜墓筆記 第一季的劇情簡介 · · · · · ·  出生於「老九門」世家的吳邪(李易峰 飾),因身為考古學家的父母在某次保護國家文物行動時被國外盜墓團夥殺害
  • 外科筆記:骨與關節結核
  • 十九大報告英文版筆記 40(完結)
    後續整理匯總版本十九大報告英文版筆記 39十九大報告英文版筆記 38十九大報告英文版筆記 37十九大報告英文版筆記 36十九大報告英文版筆記 35十九大報告英文版筆記 34十九大報告英文版筆記 33十九大報告英文版筆記 32十九大報告英文版筆記 31十九大報告英文版筆記 30十九大報告英文版筆記 29十九大報告英文版筆記 28十九大報告英文版筆記 27
  • 【歡樂】日劇《死亡筆記》雷暈日本網友
    《死亡筆記》看點:天才VS天才的頭腦戰、藤原龍也的叫喊技能、比原作更漂亮的Ending;電視劇版的《死亡筆記》看點:凡人VS凡人的頭腦戰、吐槽滿滿的原作改編、人性劇。作為《死亡筆記》不可原諒!!!這絕逼不是「死亡筆記」!!!!!內心幾乎是奔潰的……——ハルト9000(@Haruto_1701)2015.7.5關於《死亡筆記》的感想,實話說,是像看《JUMP》的腰斬連載漫畫和海外Z級電影(超低成本爛片)一樣的感覺,如果以這種低標準來看是非常有趣的電視劇。
  • 【Assbender】漢尼拔:外科醫生的袖口
    其中一個來源是納爾遜勳爵(Lord Nelson)控制年輕海軍校生和新海軍用袖子擦鼻子。但是功能性的紐扣(Functioning buttons )則用來合閉真正的扣眼,一般稱之為「外科醫生的袖口(surgeon's cuffs)」。如今,外科醫生的袖口只是一種款式,然而一開始製作出來是為了更實際的功能。
  • 全平臺筆記/同步軟體:OneNote2016
    OneNote2016一款強大的跨平臺筆記/同步軟體,可在電腦/行動裝置使用,支持同步(本文已更至嘿洞論壇)與當前所使用頁面平分整個屏幕於是,就可以一邊聽課/瀏覽網頁一邊記錄筆記,真的很好用圖片的記錄形式很多,可隨意放大縮小,添加備註
  • 教研:託福口語如何高效記筆記
    這就要求學生擁有一定的記筆記能力,通過筆記鎖定關鍵信息,從而確保說的時候能精準的複述出閱讀和聽力內容。 但是大家需要注意的是,筆記是用於輔助大腦記憶的,應該以腦記為主,筆記為輔,而且筆記應該是以「輸出為導向的」,即在看懂了或者聽懂了的基礎上,根據自己一會兒要怎麼說來選擇關鍵詞進行記錄,不能聽到什麼記什麼,這樣會導致記了很多內容,但回頭一看筆記,卻又不明白自己記的什麼,或者理不清筆記的邏輯,也就沒辦法流暢複述
  • BMJ:外科醫生為什麼比內科醫生更帥?
    導讀:《英國醫學雜誌》一項研究結果顯示,外科醫生的身高顯著高於內科醫生;對照組相貌得分顯著高於外科醫生和內科醫生