上周有個公司經理50歲，最近睡眠不好，要全面查體，就連心臟血管CT也要做一個，沒辦法，誰讓人家有錢呢。做完檢查確實有一些問題，血脂、血糖、尿酸都高，脂肪肝，心臟CT提示左前降支99%狹窄，但是這位經理並沒有症狀。這可如何是好？要不要造影支架呢？
糾結了好幾天，最後還是決定要不先造影看看，結果造影顯示狹窄70%，他還是擔心，最後連血管內超聲及FFR都做了，檢查費用比兩個支架都貴，結果證實沒有嚴重狹窄嗎，不用支架。做完沒事，還沒下手術臺就要請我們吃飯.
心臟CT提示左前降支最嚴重處狹窄95%，沒有症狀，一定要放支架嗎？
那倒未必！
CT有一定的局限性:冠脈CTA是增強CT，對於心血管狹窄程度的判讀有一定的參考價值，但因為CT本身的級別不同，或者評價CT的醫生的某些原因都可能會導致一定的誤差。所以冠脈CTA提示95%的狹窄，最好再做一個造影，才能決定要不要支架。
左前降支是個什麼血管？我們的心臟左邊是一個大樹根，叫左主幹，這裡出現狹窄最危險，即使50%的狹窄也會引起心肌缺血，需要處理。左主幹發出兩個大血管，一個左前方叫前降支，一個左後方叫迴旋支；右側還有一個血管叫右冠。在前降支、迴旋支、右冠這三個大血管中，相對來說前降支最重要，因為前降支是給心臟的左室供血，而心臟的左室就是心臟的主要發動機，全身的血都是由左室收縮輸送到全身的。所以一旦前降支出現缺血，或出現心肌梗死，那麼就是致命性的，簡單說前降支最重要。
冠心病怎麼治療？冠心病的治療包括兩個方面，一個是生活方式，一個是醫療手段。生活方式就是要戒菸，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，適當運動，控制體重等等。醫療手段包括正規的吃藥，以及支架或搭橋。不管怎麼樣，健康生活＋吃藥是必不可少的。只有少數冠心病才需要支架或搭橋。
95%的狹窄要不要支架？如果複查造影顯示前降支狹窄95%，那肯定需要支架或搭橋，95%和100%就差5%，這已經是最嚴重的心肌缺血了，即使沒有症狀，也會有危險，一旦發展到100%那麼瞬間就可能發生猝死。但如果造影狹窄小於70%那自然不需要支架和搭橋，因為這個狹窄程度根本不夠支架標準。但如果狹窄85%左右怎麼辦？又沒有典型的心絞痛症狀，也沒有心電圖改變，這時候就要用到血管內超聲，就是有一個超聲放進心臟血管內部，把血管內部狹窄更準確測量出來，或做一個FFR檢查準確判斷血管到底有沒有缺血，這樣才能決定是否要支架治療。
當然還有一種可能，比如是非常細小的血管，當然也不用支架，一方面小血管風險小，另一方面沒有那麼小的支架。
總之，95%的前降支狹窄，是一個非常重的狹窄，一定不能大意，放不放支架不好說，但一定要做個造影看看，看清楚再說！
雖然這位總經理沒有放支架，但是不代表他沒有疾病，他肥胖、高血脂、糖尿病、冠心病都有了，只有正規的控制高血糖、高血脂、控制體重、堅持服藥、堅持健康的生活方式，才能維持身體健康，否則放支架是遲早的事情。