回顧既往研究，多數報告描述了EPP後胸腺瘤合併胸膜轉移的復發和生存率，無手術過程及生活質量的描述。在本例報告中，作者描述了EPP治療復發性胸腺瘤伴胸膜播散的預後和術後生活質量。
39歲女性患者，既往B2型胸腺瘤的胸腔鏡胸腺切除術史，在當地綜合醫院的胸部X光檢測中發現左縱隔一異常陰影。所有實驗室檢查均正常。胸部CT掃描顯示左頂葉、縱隔、胸膜和內臟瀰漫性腫瘤，並可能侵犯到肺和心包（圖1）。經皮穿刺活檢發現胸腺瘤復發。正電子發射斷層掃描（PET）-CT掃描顯示播散性腫瘤攝取氟脫氧葡萄糖（FDG），無遠處轉移證據（圖2）。
圖1.術前胸部CT；CT圖像顯示左側胸膜腔播散性結節，鄰近心包腫瘤，表明心包可能被侵犯
圖2.術前FDG-PET掃描；FDG-PET掃描顯示左側胸腔內的廣泛傳播
患者接受胸膜外全肺切除術（EPP）。患者右側臥位，經第七肋進行左側開胸。第三肋和肋間肌作為13 年前切除原發腫瘤的手術埠。由於腫瘤切除術。左側膈神經、心包及膈肌均因腫瘤侵犯而切除。用聚四氟乙烯補片重建心包和膈肌。切除縱膈上、下淋巴結，通過EPP完成腫瘤切除。手術時間為499 min，出血約1090毫升。
組織病理學檢查顯示該腫瘤為一種B2型胸腺瘤，直接侵犯心包、縱膈脂肪組織、肺門淋巴結、第三肋和肋間肌肉。然而，未侵入心包腔及心肌（圖3）。顯微鏡下手術切緣組織陰性。
圖3.病理結果；蘇木精伊紅染色顯示腫瘤未侵及心包腔（A）及腹膜（B）
手術過程很順利，術後37天出院 。術後9個月患者恢復全職工作，術後31個月無復發跡象。
完整的手術切除對原發性及復發性胸腺瘤患者取得良好的生存結局至關重要。很少有研究證實復發性胸腺瘤伴胸膜播散。既往的大多數報告只描述了EPP後的生存率及復發率，沒有詳細描述術後生活質量、一般情況和日常活動水平。本病例中患者術後情況良好，手術後9個月恢復了全職工作。如果充分利用，這種治療可能獲得更好的預後和術後生活質量。
醫博士編譯自：Shiiya H, Hida Y, Kaga K, et al. Extrapleural pneumonectomy of recurrent thymoma with pleural dissemination. Respirology Case Reports. 2018; 6(4):e00308. doi:10.1002/rcr2.308.
作者：李勝佳
來源：醫博士
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