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2015.07.29 中國心胸醫學影像論壇英語讀片 PPSS
創建時間： 2015-7-30 8:30 修改時間： 2015-7-30 8:42 來源：
中國心胸醫學影像論壇 微信群上的聊天記錄
吳文秀 整理
————— 2015-07-29 —————
張佳胤 20:31
大家對病灶的localization有什麼意見？不好意思，因為是英語讀片，所以有些專業術語儘量用英語，方便大家一起學習。
張佳胤 20:31
可以專業術語用英語 也可以中文
醫學影像義工楊敏潔，深醫放射科 20:32
Seems like some kind of sarcoma with atelactasis of the LL
醫學影像義工楊敏潔，深醫放射科 20:33
像是某種肉瘤並左肺不張
醫學影像義工楊敏潔，深醫放射科 20:34
這個病例看起來確實是很奇怪啊！
張佳胤 20:35
首先病灶是肺內還是肺外 intrapulmonary or extrapulmonary
王欣璐 20:35
I think this lesion is in the left lung.
張佳胤 20:36
不好意思啊，這個病例沒有薄層重建的圖像
江西省中西滕劍 20:36
intrapulmonary
張佳胤 20:36
大家就這axial images將就吧[呲牙]
小百合 20:36
考慮胸膜病變，惡性
lucky 20:36
extrapulmonary
桃洪來 20:36
肺外的，肺組織整個壓迫性不張
張佳胤 20:37
看來大家對肺外的定位佔多數啊！
Goal 20:37
extra-pulmonary
柚子茶 20:37
seems like extrapulmonary
出去走走 20:37
extrapulmonary
張佳胤 20:38
whats your impression on left main bronchus
張佳胤 20:38
and lung collapse
王欣璐 20:38
The lesion is so large that it is difficult to judge intra- or extro-pulmonary.
張佳胤 20:38
大家對左主支氣管和肺不張的形態有什麼意見嗎？
張佳胤 20:3
left main bronchus is displaced superiorly ans anteriorly
江西省中西滕劍 20:39
left main bronchus，明顯受壓狹窄
張佳胤 20:39
左主支氣管向上 前推移
桃洪來 20:40
左主支氣管受壓移位，明細細小
江西省中西滕劍 20:41
病灶，多發
張佳胤 20:42
不張的肺組織前後上下均有病灶
江西省中西滕劍 20:42
感覺大病灶像從左肺尖向下蔓延
張佳胤 20:42
提示不會是肺內的 因為肺內病變只會從一個方向推壓
桃洪來 20:42
下面較大的中間有壞死
出去走走 20:42
局部肋骨骨質有破壞
Goal 20:42
個人感覺像導尿管氣囊和中間導管的關係，[呲牙]
＊項萍 20:43
extrapulmonary，it likes from pleura
張佳胤 20:43
collapsed lung is surrounded with multiple masses
江西省中西滕劍 20:43
這個應該是受擠壓的左上肺
張佳胤 20:43
bony destruction of left rib
江西省中西滕劍 20:43
extrapulmonary，可能性大
張佳胤 20:44
左側肋骨有破壞
張佳胤 20:45
whats the DDx for multiple extrapulmonary masses?
＊項萍 20:45
malignant，惡性
柚子茶 20:45
So it is malignant
醫學影像義工楊敏潔，深醫放射科 20:45
間皮瘤
神～琪～星～������������ 20:45
間皮瘤
張佳胤 20:46
pleura-derived
王欣璐 20:46
肺母細胞瘤
神～琪～星～������������ 20:46
韌帶樣纖維瘤
張佳胤 20:46
胸膜來源的惡性腫瘤有什麼
顧愛華 20:46
sarcoma
＊項萍 20:47
肉瘤
張佳胤 20:47
胸壁（肌肉軟組織神經）來源的像不像
中國心胸醫學影像論壇 微信群上的聊天記錄
＊項萍 20:47
肉瘤
張佳胤 20:47
胸壁（肌肉軟組織神經）來源的像不像
周CY 20:47
滑膜肉瘤
出去走走 20:48
肉瘤或PNET
周CY 20:48
滑膜肉瘤可以肺內也可以胸膜
柚子茶 20:49
Primary synonival sarcoma also found extrovert-pulmonary
張佳胤 20:49
大家還沒說 solitary or multiple
張佳胤 20:49
單發還是多發呢？
柚子茶 20:49
Multiple
出去走走 20:50
solitary
江西省中西滕劍 20:50
multiple
＊項萍 20:51
solitary，像是分葉。@張佳胤上海六院放射科 你前面說的DDX指什麼呀
lucky 20:51
pulmonary sarcoma, probability ,single
Goal 20:52
multiple
王欣璐 20:52
multiple
張佳胤 20:52
differential diagnosis
張佳胤 20:52
multiple malignant extrapulmonary masses
張佳胤 20:53
most likely to be?
張佳胤 20:53
malignant fibrous tumor可能嗎？
柚子茶 20:53
Primary synonival sarcoma [偷笑]
張佳胤 20:55
大家對昨天的ppss印象深刻啊[偷笑]
顧愛華 20:55
No effusion，so metastatic adenocarcinoma is not considered
柚子茶 20:56
no Sagittal and coronal.
顧愛華 20:56
No adenopathy，so lymphoma is not considered。
柚子茶 20:57
Nothing is possible
王欣璐 20:58
This should be one of the rare disease.
顧愛華 20:59
Most masses arising from the mediatinal pleural are malignant
張佳胤 20:59
the main DDx includes PPSS, malignant fibrous tumor, fibrosarcoma, mets
神～琪～星～������������ 21:00
肺外，多發，胸膜來源。1.間皮瘤易壞死，易胸腔積液，暫時排除。2.間葉源性腫瘤。ct強化不明顯，不均勻，病變的張力大，黏液纖維肉瘤？
王欣璐 21:01
I agree that it is multiple malignant large masses come from both pleura and lung.
lucky 21:01
fibrosarcoma
張佳胤 21:01
PPSS, malignant fibrous tumor, fibrosarcoma, metastasis
神～琪～星～������������ 21:02
fibrosarcoma
顧愛華 21:02
So primary pleural malignant is suggesyed？
小百合 21:03
malignant fibrous tumor
張佳胤 21:03
metastasis should also be included in the ddx @顧愛華，上海市市一放射科
柚子茶 21:03
malignant fibrous tumor
張佳胤 21:04
滑膜肉瘤PPSS 惡纖組malignant fibrous histocytoma 纖維肉瘤 fibrosarcoma 轉移 metastasis
張佳胤 21:06
看來選轉移的較少[微笑]
Goal 21:06
malignant fibrous
郝亮（tracy） 21:07
惡纖組老年人多見
曉曉 21:08
多發，密度較低，強化不明顯，考慮纖維來源腫瘤
王欣璐 21:09
惡性纖維組織細胞瘤是最常見的軟組織肉瘤類型，包含有多種不同類型的肉瘤，具有某些共同的形態特點，如多形性和席紋狀的生長方式。目前主要包括以下三種類型：多形性惡性纖維組織細胞瘤/未分化高級別多形性肉瘤、巨細胞惡性纖維組織細胞瘤/伴有巨細胞的未分化多形性肉瘤、炎症性惡性纖維組織細胞瘤/伴有明顯炎症反應的未分化多形性肉瘤。
曉曉 21:10
伴有骨質破壞，考慮惡性，粘液纖維肉瘤
張佳胤 21:10
總結一下 目前大家考慮惡性纖維性腫瘤居多
張佳胤 21:10
也有考慮和昨天一樣的PPSS
曉曉 21:13
滑膜肉瘤和惡纖維組強化明顯，後者出血壞死多見
曉曉 21:13
要是啥都不像，只能考慮轉移[呲牙]
王欣璐 21:14
這個病灶的特點是病灶大部分是液性密度，雖然沒有告訴我們CT值，但是估計在10Hu以內。
神～琪～星～������������ 21:14
包裹性胸腔積液？
顧愛華 21:15
惡性纖維瘤本身應該強化明顯，內部可以有地圖樣壞死，書上說的，對嗎？
王欣璐 21:15
而且CT增強掃描沒有見到強化，是囊性病變為主還是腫瘤太大導致的液化壞死呢？
lucky 21:16
後者可能性大。@王欣璐廣州軍區廣州總醫院PETC
顧愛華 21:17
是不是肋骨骨折也是轉移？
顧愛華 21:18
PPSS
桃洪來 21:19
手術病理
´ 冰凍：梭形細胞肉瘤
´ 石蠟+免疫組化：左側胸膜滑膜肉瘤
討論
´ Pleuropulmonary synovial sarcoma (PPSS)胸膜-肺滑膜肉瘤
´ affects young and middle-aged adults 好發於青少年和中年
´ arise within the chest wall, mediastinum, heart, lung, or pleura 可起自於胸壁、縱膈、
心臟、肺或胸膜
´ present with a cough, chest pain, or dyspnea 臨床表現為咳嗽、胸痛或呼吸困難
討論
´ On chest radiographs, PPSS typically appears as a sharply marginated mass
with uniform opacity, based either in the pleura or in the lung, and often
accompanied by an ipsilateral pleural effusion
´ 胸片表現為邊界清晰的腫塊，密度均勻，起自胸膜或肺內，常伴同側胸腔積液
討論
´ Computed tomographic images show a well-circumscribed
heterogeneously enhanced lesion without associated involvement of bone
and without calcifications
´ CT表現為邊界清晰的不均質腫塊，強化不均勻，通常無鈣化或骨質累及
討論
´ Magnetic resonance imaging provides superior demonstration of nodular
soft tissue and multilocular fluid-filled internal components of PPSS, in
addition to peripheral rim enhancement
´ 磁共振對顯示結節狀軟組織病灶和多囊性液液平成分優於CT，腫塊可見邊緣環形強
化
討論
´ 鑑別診斷 differential diagnosis：
´ 胸膜滑膜肉瘤：轉移性滑膜肉瘤 metastatic PPSS，胸膜纖維瘤 fibrous tumor of the pleura，惡性間皮瘤 malignant mesothelioma，其他間葉源性肉瘤 other rare primary parenchymal sarcomas（惡纖組 malignant fibrous histiocytoma、纖維肉
瘤 fibrosarcoma、平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma、惡性神經鞘瘤 malignant nerve sheath tumor、肉瘤樣癌 sarcomatoid carcinoma）
´ 肺滑膜肉瘤：肺癌 lung cancer，肺
顧愛華 21:21
@張佳胤上海六院放射科 好發於髒層胸膜嗎？
張佳胤 21:22
肺 胸膜 胸壁 心包 都可以
曉曉 21:22
和發生在軟組織的滑膜肉瘤表現不同嗎
張佳胤 21:22
主要的鑑別診斷前面大部分都提到了
張佳胤 21:23
病理表現一致 但是發生在肺或胸膜的 首先要除外轉移性滑膜肉瘤
顧愛華 21:28
@張佳胤上海六院放射科 文獻中說沒有病例有骨質破壞，那這例的肋骨骨折究竟是什麼原因？
張佳胤 21:29
文獻裡說的只是general condition 也可以發生骨質破壞@顧愛華，上海市市一放射科
神～琪～星～������������ 21:29
這例骨質像骨折，不象骨質破壞
神～琪～星～������������ 21:29
不連的骨皮質邊緣太銳利了
張佳胤 21:30
有骨質破壞的 我沒放典型層面的骨窗
張佳胤 21:32
惡性腫瘤都可以發生骨質破壞 這個只能提示惡性可能大
張佳胤 21:33
這個病例的啟示就是胸膜多發的惡性腫瘤 要考慮到PPSS的可能性
張佳胤 21:34
至於和惡性纖維性腫瘤有時確實比較難鑑別。我們碰到過多發的侵襲性纖維瘤，也有類似的表現
神～琪～星～������������ 21:35
腫塊太大，就容易沒有特徵。
張佳胤 21:35
還有就是年輕人裡面 可能PPSS的紀律要大一些
CaoPan 21:36
佔位巨大
張佳胤 21:36
這個病人年紀輕 ppss也是好發年輕人
神～琪～星～������������ 21:36
不過張老師說得很有道理，主要是提示我們擴大鑑別診斷還有對少見病的認識
柚子茶 21:41
也有遇到的沒這麼大塊頭，有一例還以為是感染合併胸腔積液
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【醫學影像學英語】
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