超聲是麻醉科醫生的第三隻眼。在神經阻滯、疼痛治療領域發揮了很重要的作用。其實在圍手術期，肺部超聲作用依然可圈可點。
肺部超聲在臨床運用很久了，我們來簡單回顧一下。它的掃查有幾個基本定位點。
圖1 上端手小指與鎖骨緊鄰，下端手示指與上端手示指緊鄰放置胸前，上藍點位於中指及環指指根處，下藍點位於下端手中點。
圖2 PLAPS點位於下藍點和腋後線的交點
上藍點超聲長軸掃描健康人肺部的時候，可以獲得正常生理的超聲圖像。
圖3 1 肋骨影 2 胸膜影 A A線（胸膜線的偽影）
下藍點有時候可以發現單根生理性B線：提示肺葉裂，也是生理性的液氣混合區。
圖4 1 肋骨影 2 胸膜影 3 B線（起於胸膜向屏幕遠端無限放射）
當我們用M型超聲可以發現肺部的呼吸運動。
圖5 1 條碼徵（提示肺部無呼吸運動） 2沙灘徵（代表肺部有呼吸運動）
因為重力緣故，一般在PLAPS點可以出現少量的生理性的胸腔積液。可以看到多條B線。但是如果在上藍點出現，甚至出現液性暗區，則提示胸腔積液量巨大。
患者術前肺部檢查未見明顯的胸腔積液。
行右側胸腔鏡探查術，術後甦醒過程中出現躁動，脫氧無法維持正常血氧飽和度，予鎮靜後機控通氣，並即刻行肺部超聲掃查。
圖6 肺部超聲檢查
在上藍點超聲影像提示有大量胸腔積液和肺實變。
圖7 1肋骨影 2壁層胸膜影 3液性暗區（四邊形影）4壁層胸膜影
M型超聲掃查出現正弦波徵也提示有胸腔積液。
圖8 1 皮膚筋膜條碼徵 2 積液區 3 正弦波徵
後患者帶管轉ICU，緊急放置胸管，引流出胸腔積液。
有臨床研究表明肺超聲不僅在提示胸腔積液敏感性高於肺部CT。而且操作簡單，掃查迅速，是圍手術期肺部問題緊急診斷的好幫手。