【他山之石】美國:減少護理遺漏 維護病人安全

2021-02-28 現代護理報
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不可不知的護理遺漏

護理遺漏是指病人的需求被(部分或全部)遺漏或延遲,可能導致臨床不良事件的發生。美國衛生保健研究與質量機構(AHRQ)有報導稱,護理遺漏錯誤較常見且經常未被及時上報。

有人將護理過程稱為「黑盒子(black box)」,因為護理人員不知道每一項護理操作會對病人造成什麼影響。當最基本的護理幹預未被執行時,病人的安全便不能得到保障。例如,行走不便的患者可能繼發肺炎或譫妄、疼痛和不適感增加、出院延遲;由於延誤或遺漏餵食而致營養不良的患者住院天數會增加、感染率和死亡率較高、長期護理設施的使用率較高、功能恢復延遲;未接受健康教育的患者,藥物不良事件發生率和再住院率較高。

在以往的文獻中關於護理遺漏的內容較少,但這些錯誤的遺漏的確對醫院護理管理帶來了巨大的衝擊。

發生護理遺漏的原因

美國韋恩州立大學護理學助理教授Ronald Piscotty通過分析多家醫院的 護理程序後發現,最常被遺漏的護理項目包括:離床活動(84%)、藥物有效性評估(83%)、口腔護理(82%)、健康教育(80%)。遺漏率較低的護理項目有護理評估(17%)和床邊血糖監測(26%)。追溯發生護理遺漏的原因,以人力資源不足和物質資源不足最為多見。在3種情況下會出現護理人力資源不足現象:病人病情突然加劇、病人出現急性病情、護士助理數量不足。

此外,缺乏溝通和團隊合作、一些護士由於工作量的壓力而選擇離職,也對醫院正常的護理工作造成一定的影響。

一部分執業護士認為護士助理未向其提供完整的病人報告甚至拒絕提供照顧,而護士助理則認為是執業護士對其不信任。有研究證實,執業護士和護士助理這兩個員工群體間的團隊合作程度與護理遺漏發生率呈負相關關係。

減少護理遺漏和錯誤率

有醫學研究顯示,美國每年約有近10萬人死於可預防的醫療差錯,所造成的經濟損失高達17.1億美元。尋找減少臨床錯誤率的方法勢在必行,減少護理遺漏才能維護病人安全,確保護理質量。

電子健康記錄的使用便是創新方法之一,它包含警示和提醒功能,並且當護士的工作被頻繁中斷和幹擾時也能提醒其完成一套完整的護理程序,因此可以有效減少護理遺漏。確保充足的人力資源、培養醫護和護護間良好的溝通、創建團隊合作文化對減少護理遺漏也大有裨益。

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