【打擊欺詐騙保 維護基金安全】你被騙保了嗎?住院買藥遇到這些事情,千萬要小心!

2021-02-13 柳州醫保

藥店刷卡需注意:醫保卡能轉借他人使用嗎?能在藥店購買生活用品嗎?

1.醫保卡只限本人使用。醫保卡出借或是存放在他處,會造成冒名住院、斂卡盜刷等欺詐騙保行為;

2.醫保卡個人帳戶可在定點零售藥店購買藥品、食健字號的保健食品、經衛生部門批准的消殺類產品、家用醫療器械及耗材的費用,但購買生活用品將涉嫌串換項目等欺詐騙保行為;

3.定點零售藥店將米、油等非醫保目錄生活用品串換為醫保目錄藥品,這是嚴重的騙保行為。

以上行為一經發現,將參保人納入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫保待遇。將定點藥店違規基金追回,情節嚴重的還將移交司法部門。

醫院住院需注意:醫院在住院項目設置上,哪些行為屬於欺詐騙保?

1.誘導住院:通過虛假宣傳、免費體檢、減免門檻費、免費住院、贈送禮品等方式誘導參保人住院,進而套取醫保基金行為;

2.虛假住院:患者未診療或僅有門診診療但未住院,醫院虛計(偽造)住院醫療文書、診療項目、虛計費用,騙取醫保基金;

3.虛計醫療費用:患者沒有該項檢查、治療、藥品而虛計(偽造)該項診療項目費用,騙取醫保基金和(或)參保人費用;

4.掛名住院:又稱「假住院」,辦理住院手續後,未在醫院接受住院治療,醫療機構通過虛增診療項目,騙取醫保基金;

5.分解住院:住院期間發現其他科室相關問題,讓患者辦理出院,再次辦理入院手續的;進入大額醫保後,結轉周轉重複住院的;出院後7天內同種疾病再次住院的。

這些都是嚴重的欺詐騙保違法行為。

1.分解收費:將一個項目收費分解成幾個項目甚至是自立項目,或一個診療行為分解成幾個診療行為收費;

2.重複計費:病人在使用某一診療項目(含藥品)後,主要通過增加相近或包含在內的項目,反覆多次收取該診療項目費用;

3.自立項目收費:沒有該項名稱而編造該項目收費;

4.多計醫療費用:通過虛計患者診療次數(含藥品、器械數量)、虛增診療部位、篡改計費方式等多計患者費用,騙取醫保基金;

5.串換項目收費:將非醫保項目串換為醫保項目。

住院時應對自己治療和護理情況進行了解,對每日清單的內容中不清楚的地方要及時向醫生或護士詢問,發現有以上情況,可以向當地醫保部門投訴舉報。

發現欺詐騙取醫療保障基金的

 違法違規行為 

立即舉報

最高獎勵10萬元

柳州市:0772-2825083

柳江區:0772-7228650

柳城縣:0772-7611221

鹿寨縣:0772-6839105

融安縣:0772-5307728

融水縣:0772-5130289

三江縣:0772-8618546

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