一
一位14歲少年，胖嘟嘟肉乎乎，被媽媽帶來看皮膚問題。
數月以來，媽媽發現孩子頸項部肘部等處皮膚髒兮兮的，越來越黑，越來也粗糙，怎麼也洗不乾淨。
一看就是肥胖相關性黑棘皮病。打開病歷系統，發現少年有既往診斷2型糖尿病。
少年、肥胖、黑棘皮病、胰島素抵抗甚至糖尿病，這幾個關鍵詞放在一起，一切順理成章不奇怪。
予以診斷和病情解釋後，囑咐媽媽監督減肥，體重下降會自然改善皮膚症狀。也順便問問糖尿病的治療情況，一直在服用降糖藥物。媽媽無奈地說：孩子越大越不聽話，整天喝飲料，當水喝。
我不無憂慮地看看這個胖男孩，14歲患上2型糖尿病，想想未來健康感覺可怕，如果再懵懂無知缺乏自控力，未來人生和健康均是堪憂，而這個年齡的孩子是無知無覺無憂無慮的。
二
黑棘皮病，這個病名，不像痤瘡銀屑病等那麼被大眾熟知，但也是皮膚科很常見的一個疾病。
顧名思義，就是黑色均勻棘皮感又細膩似絨的皮膚問題。專業教材上往往形象化描述是天鵝絨樣感覺。我搜了下這種面料，感覺是有些類似。大家看圖體會就好了。
黑棘皮病有好發部位，如頸項、腋下最常見，尤其頸部，其餘也可以發生於腹股溝、膝蓋、肘部、膕窩等。昨天竟然還看到一個下眼圈部位的。
青少年肥胖和超重人群是好發人群，但也不是肥胖者人人均患。
超重和黑棘皮一旦同時出現，一般會被認為是高胰島素血症和胰島素抵抗的可靠的皮膚標誌。越黑越嚴重也提示空腹胰島素水平越高。
很有意思的是隨著囤積脂肪的減少和體重減輕，皮膚症狀也可以改善和完全消失。
因為這種很強的相關性，甚至有專家提出胰島素頸這個名稱，把黑棘皮病視為胰島素抵抗的獨立危險因素。
（補充：胰島素抵抗是指某一既定胰島素濃度產生正常水平以下葡萄糖反應的狀態。胰島素抵抗的重要遠期後果包括：發生2型糖尿病、心血管疾病及某些與肥胖和胰島素抵抗相關的惡性腫瘤。）
三
囤脂肥胖和頸部皮膚，在皮膚下面到底發生了著怎樣的暗渡陳倉？
皮膚內角質形成細胞和成纖維細胞受到體內高胰島素水平等的異常刺激蠱惑而發生異常增生、角化過度等病理改變，從而導致該病典型症狀。而高胰島素水平來自肥胖繼發的胰島素抵抗。
另外，囤積的脂肪組織，也作為重要的內分泌器官，分泌瘦素、脂聯素在內的大量脂肪細胞因子，參與著複雜的代謝紊亂。也能透過真表皮交界與皮膚內細胞接觸而發生某些信號通路的激活角質形成細胞的增生角化過程。
在您不知不覺吃胖囤脂的時候，體內脂肪細胞在和皮膚細胞之間有著千絲萬縷各種對話和作妖，也是您不知不覺的。在此也只是想提醒大眾，沒有健康的胖子的這種說法。
四
識別到某些皮膚症狀背後的系統性全身性問題，也是皮膚科醫生的職責。
肥胖相關性黑棘皮病是良性疾病，治療一般是出於美觀要求。
反覆搓洗不僅無助改善皮膚症狀，反而會加重皮膚增厚和色素沉著，一般要避免。首選處理方法是治療減重減肥。這種幹預一般都有良好效果。
也可以配合外塗調節皮膚角化的藥膏如如外用維A酸乳膏以及外用維生素D類似物如卡泊三醇乳膏等，也可以改善皮膚外觀。
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