張信華:近七成中高危GIST患者可經手術治癒

2021-02-23 醫學論壇網

圖1  GIST患者經手術治療10年內無復發生存率

隨著對病變部位、基因組學、生物學行為亞型等認知的不斷深入,GIST精準治療模式才會日進完善。如同根據基因分型實現針對性靶向藥物治療,未來外科治療也會聚焦腫瘤部位特徵、生物學行為等萌生出新的治療模式。例如,對於胃小間質瘤,超聲內鏡分類提示存在不良因素時,才給予外科幹預;直腸間質瘤,結合生長部位、生活方式及生物學行為,選擇經肛門、經腹或經骶入路微創切除。

現今被認為是「難以切除」「難以重建」的部位,伴隨治療技術、手術器械的發展,未來可能會解除部分手術限制,甚至擴大內鏡切除適應證。例如,賁門、十二指腸、直腸下段等部位的GIST,可通過機器人手術作業系統局部切除、縫合重建。

除治療技術本身,新型藥物也可通過術前輔助治療創造更多的手術條件。《指南》新增加的阿泊替尼、瑞派替尼便展現出了這樣一種趨勢。阿泊替尼可針對PDGFRA外顯子18 D842V突變的GIST患者有效治療,使患者獲得手術治療的可能。瑞派替尼是一種廣譜抑制KIT和PDGFRA致癌及耐藥突變的開關控制抑制劑,可達到較高的客觀緩解率。雖然目前定位為四線治療藥物,但經瑞派替尼治療獲得積極療效,再追加局部治療可能帶來更大獲益。

這不僅局限於GIST,在卵巢癌、腹膜黏液瘤、直腸癌甚至高度惡性胃癌等,均提示經過篩選,在綜合治療下追加手術治療可能增加生存獲益。

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