APHRS 2016|Christophe LECLERCQ:何時植入無導線起搏器?

首先，Christophe LECLERCQ教授介紹了心臟起搏的歷史。1958年Seymour Furman教授首創急救醫療，在他還是外科住院醫師的時候，改進了臨時經靜脈心室導線。當時使用的臨時起搏器還是線路供電，所以起搏器需要裝在車輪裡推。患者只能在電力系統正常運行的情況下，才能得到急救。之後，Seymour Furman教授還貢獻了無數改進起搏技術的新想法，雖然他非常熱衷於與大眾分享這些想法，但很遺憾的是患者並沒有支持他。

現如今，全世界每年起搏器植入手術量已超過700,000例。起搏器植入術依然存在不可避免的併發症：氣胸（根據起搏器的大小等因素，發生率在1.6％～2.6％之間）；囊袋血腫（5％需要外科修復）；設備和導線腐蝕（在更換設備的時候有1％～2％的患者發生這類情況）；感染（術後1年內高達1.2％發生率，置換術後發生感染的比例更高，約3～5倍）；導線也存在某些情況下需要拔出的問題；靜脈血栓（6年後發生率為25％）；其他導線斷裂、腐蝕等情況引起的問題。現在市面上有2款右室無導線起搏設備，Nanostim SJM和Micra Medtronic。今年《新英格蘭醫學雜誌》一項針對心臟內無導線起搏系統的研究顯示，植入成功率在99.2％，平均植入時間在28 min，植入位置66％在心尖部，33％在中隔。就安全性而言，96％患者半年內不存在植入設備或者手術相關重大併發症（95％CI 93.9～97.3；P＜0.0001），如位移、系統性感染。有效性上，半年內98.3％處於起搏捕獲域中（95％CI 96.1～99.5；P＜0.0001）。另一項研究也顯示，在併發症的發生率上無導線起搏器存在較大優勢（圖1）。所以，我們對無導線起搏器的臨床使用有信心。讓我們來看看指南是如何推薦的（圖2）。接下來根據臨床遇到的實際病例，來詳細說明哪些情況下適合使用無導線起搏器。

▲ 圖1. 比較有導線和無導線起搏器無併發症比例

▲ 圖2. 2016年ESC起搏指南