【導讀】關於漏鬥胸手術鋼板放置的時間，一般的觀點是三年比較合適。我們曾經遇到一些放置較長時間的患者，塑形效果不見得更好，但病人會付出更大的代價。所以我們的觀點是，最好在三年左右取出，不要放置過長時間。
昨天有朋友問我：「王醫生，我兒子今年16歲，漏鬥胸，三個月前在一家醫院做了手術，醫生說凡是大於15歲的患者，手術後的鋼板一定要放五年才能取出。您覺得有必要放置這麼久嗎？」
漏鬥胸手術放置鋼板的作用，是對凹陷的骨骼進行塑形。在外傷病人中有一句俗話，叫傷筋動骨一百天。意思就是說，骨骼的修復需要大約三個月的時間才能完成。漏鬥胸的塑形手術實際上是對胸廓骨性結構的機械性塑形，這種改變的基本過程與外傷時骨骼的修復過程是相似的，因此按照骨折修復的時間來看，只要將鋼板放置三個月就足夠了。但經過長時間的摸索醫生發現，如果僅僅放置三個月時間的話，鋼板一旦取出，很容易造成凹陷的回覆。這使得很多醫生寧願將鋼板放置較長的時間。
那麼，鋼板究竟應該放置多久才合適呢？其實從病人術後生活的質量來說，放置時間應該越短越好，但由於要顧及凹陷回復的問題，因此又不能過短。
目前普遍的觀點是最好放置三年左右。關於這種觀點的依據，也許沒有哪個醫生能說出來。不過醫學本來就是經驗科學，如果醫生根據自己的經驗能摸索出較為合適的時間的話，那本身就是依據。
我們做過大量的漏鬥胸手術，也為大量術後的病人取過鋼板。我們的經驗表明，三年是一個比較合適的時間。有些醫生為了獲得穩定的效果主張放置更長的時間，我們認為完全沒有必要。取鋼板後凹陷有沒有回覆除了與鋼板放置時間有關外，其實更與手術技術有關。如果第一次放鋼板的時候能把手術做漂亮，是不需要為凹陷的回覆過分擔心的。而放置時間過長往往會出現其他問題，這些問題包括：其一，病人感覺不舒服。鋼板作為一種異物，在人體內長時間存放肯定會給病人帶來不適的感覺，因此放置過長時間並不是一種理想的選擇；其二，約束病人胸廓的發育。對於青春期之前的患者來說，由於胸廓在不停發育，而鋼板的尺寸卻無法增加，因此過長放置必然會約束胸廓的發育，最終造成鋼板兩端的凹陷畸形；其三，長時間放置鋼板後，很多病人的鋼板會長入胸壁深層，有的甚至會陷入胸腔，這會給取鋼板的手術帶來麻煩。我們曾經遇到多例這樣的病人，手術非常困難，一例甚至因為鋼板陷入胸腔最終不得不做了右肺中葉的切除。
由此可以看出，關於鋼板放置時間的問題，並不是說放置越久就越好。而15歲之後必須放置五年的說法，更不知道是什麼道理。但依據我們自己的經驗，這樣的觀點是極不靠譜的，我們不會這樣折騰我們的病人。
（王文林微信：wangwenlinyisheng, 微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）