中醫有4種診斷方法，即望、聞、問、切。其中，問診佔有重要地位，古人將問診經驗總結為《十問歌》：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全佔驗」，提示醫生接診時，要全面、詳細地詢問患者信息，以免漏診、誤診。另一方面，患者了解一些中醫問診常識，也會對就醫起到指導作用。
一問寒熱
寒熱是辨別患者病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據。
河南省中醫院腫瘤內科主任劉培民解釋，「問寒熱」指詢問患者是否感覺怕冷或發熱。「寒」可分為：遇風覺冷，謂之惡風;自覺怕冷，多加衣被或近火取暖不能緩解，謂之惡寒;若加衣被或近火取暖能緩解，稱為畏寒。「熱」包括體溫升高，或體溫正常而自覺全身、局部發熱。
中醫又根據寒熱之間的關係進行分類，以此細緻辨別疾病，患者也可根據以下表現看看自己屬於哪種症狀：惡寒發熱，指惡寒與發熱同時出現;只感覺冷而不發熱，稱為但寒不熱;只感覺發熱而不怕冷，則為但熱不寒;寒熱往來，指惡寒與發熱交替出現。
二問汗
汗能反映人體陰陽和表裡兩方面變化，「問汗」主要診察患者是否出汗及出汗的部位、時間、多少等。
表證辨汗：表證無汗多為外感風寒;表證有汗為表虛或表熱證。
裡證辨汗：汗出不已，動則加重者為自汗，這類人多為陽氣虛損;睡時汗出，醒則汗止者為盜汗，多屬陰虛內熱;身大熱而大汗出，多為裡熱熾盛;先惡寒戰慄，繼而全身大汗者為戰汗，多見於急性熱病;汗出身熱、煩躁不安、脈來急促，為邪盛正衰之危候。
局部辨汗：頭部出汗可能是由於陽熱或溼熱;額部出汗，脈微欲絕，為元陽離散，虛陽浮越之危象;半身汗出者，無汗部位多為病側，可因痰溼或風溼阻滯，或營衛不和，或中風偏枯;手足心多汗，多因脾胃溼熱，或陰經鬱熱所致。
三問頭身
《景嶽全書》中記載：「問其頭可察上下，問其身可察表裡。」頭為諸陽之會，精明之府;周身、四肢為十二經脈循行之處，臟腑氣血之榮。無論外感還是內傷，都可引起頭、周身、四肢病證。
劉培民指出，問頭身主要包括頭暈、身癢、麻木、乏力等患者自覺症狀，中醫還會詢問症狀持續時間、誘因、表現、緩解因素和主要兼證等。比如頭痛者多感受風邪，治療時應搭配疏風藥物。此外，「火盛於內」也可表現為頭痛，但這部分患者除了頭痛，其他部位也會有熱證表現，比如咽喉疼痛。
四問便
大便的排洩與脾胃受納運化、腎陽溫煦、肝的疏洩、脾氣肅降都有密切關係。小便的排出，與腎的氣化、脾的運化、肺的肅降以及三焦通調有關。所以，「二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨寒熱虛實。」臨床問二便，主要詢問二便次數、便量、性
狀、顏色、氣味以及排便時間、排便時的感覺和有無伴隨症狀，這些方面的變化提示患者一身的寒熱虛實演化，如果發現異常必須引起重視。
五問飲食
脾胃是人體最重要的器官之一，是氣血生化之源。人體生長發育、維持生命的一切營養物質都要靠脾胃供給。一旦脾胃功能失常，人體健康、新陳代謝、氣血循環等都會受到嚴重影響。吃得少、消化不良者，或為脾胃氣虛，或為內傷食滯，或為溼邪困脾;日常容易厭食、胃部脹痛、噯氣、反酸的人，多為消化不良;喜歡吃熱食或吃完飯後常感覺飽脹者，多是脾胃虛寒;厭食油膩、脅脹嘔惡，可見於肝膽溼熱、橫逆犯胃;消谷善飢者，多為胃火熾盛，伴有多飲多尿者，可見於消渴病;飢不欲食者，常為胃陰不足所致;食入即吐，其勢較猛，多屬胃中實火上逆;朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虛寒;吞咽艱澀、胸膈阻塞者，多為噎膈證。
患者發病過程中，如果有食慾減退、日漸消瘦等表現，說明脾胃功能漸衰，預後較差;如果患者食慾、食量逐漸好轉，為胃氣逐漸康復，預後良好;但如果危重患者突然食量大增，稱為「除中」，是胃氣敗絕的「迴光返照」徵象。所以，「問飲食」可以了解患者的脾胃功能盛衰，並判斷疾病預後情況。
六問胸腹
胸即羶中，上連心肺，下通臟腑。與胸腹部相關的疾病很多，「問胸腹」主要辨別臟腑病證，包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。胸悶多與心肺等臟器氣機不暢，或寒熱虛實有關;心悸多是由於心或心神發生病變所致;脅脹多是由於肝膽及其經脈發生病變;腹脹多為氣機不暢。
七問聾
中醫常會問患者：「平時有沒有耳鳴、聽力下降等問題?」中醫典籍記載：「耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知死生。」若患者有聽力略微減退，或聽覺遲鈍等症狀，稱為重聽;聽力明顯減退，甚至聽覺完全喪失，稱為耳聾;自覺耳內有響聲，稱為耳鳴。耳鳴、耳聾者，有的是由於腎虛引起，也有可能是肝火或肝經溼熱所致，腎虛者多伴有腰膝酸軟、夜尿頻且清長。
八問渴
患者就診時，中醫常會問：「平時喝水情況怎麼樣?是否經常感覺口乾口渴?」口渴主要是由於體內津液不足，或津液輸布出現障礙所致。中醫認為，「問渴與不渴，可以察裡證之寒熱，而虛實之辨亦從以見。」中醫問診時，會注意患者有無口渴、飲水多少、冷熱喜好及其他症狀。
口渴，可見於津液已傷、水溼內停;非常渴又喜歡吃冷飲，為熱盛傷津;渴不多飲，或水入即吐，可見於痰飲水溼內停或溼熱內困;口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多飲多尿的人，多患有消渴病。
九問舊病
「以前有類似情況嗎?有家族史嗎?有過敏的藥物嗎?」問舊病是獲得患者疾病信息的重要方式，可以發現疾病的誘因、病程及家族史等。
醫生問舊病，也是為了看看患者本次疾病症狀是否與之前的疾病或家族史相關。劉培民舉例指出，如果患者平時身體強壯，患病多屬實證;若身體虛弱者患病，多屬虛證;平時陽虛、畏寒怕冷的人患病，多為寒證;陰虛者患病，多為熱證。
十問因
「問因」，即醫生通過問診，找到可能引起疾病的原因，以便辨證施治、科學用藥。劉培民表示，總的來說，病因屬寒，多為寒證，治療多用溫熱類藥物;病因屬熱，多為熱證，治療多用寒涼類藥物。此外，服藥過程中，若患者身體出現不良反應，應及時與醫生溝通，調整用藥。
文/戴秀娟
本文摘自《生命時報》