交匯點訊 相信大家都有這樣的就醫經歷——到醫院看病，醫生經常會開出血常規、尿常規的檢查單。很多人能理解血常規可以反應人體炎症、感染等問題，因此一定要查，但卻不太理解為什麼要查尿常規，對尿常規檢查結果中高高低低的箭頭也不甚了解。其實，尿常規作為無創傷、易於獲取及便於監測的檢查方法，對於排除和發現腎臟和泌尿道疾病、觀察病程變化以及療效的判斷中有著重要的作用，被稱為「無創腎活檢」。今天，我們就來教一下大家如何看尿常規，以及了解腎臟健康的相關知識。
尿液是如何產生的？
要搞清楚尿常規中各項指標的含義，那麼我們首先要明白尿液是如何產生的。血液經過腎臟時，其中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等小分子代謝產物通過腎小球的濾過作用後，對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽會再被腎小管重新吸收進入血液，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。腎臟生成的尿液經過輸尿管進入膀胱儲存，最後從尿道排出。由此可見，上到血液中成分發生改變、中到腎小球濾過功能及腎小管重吸收功能障礙、下到輸尿管膀胱及尿道疾病等均可引起尿液檢查的異常。
尿常規檢驗哪些項目？
通常，尿常規僅需幾毫升尿液，在短短十幾分鐘分鐘內就可獲取尿液的基本信息，包括有：尿液的一般性狀包括尿液顏色和透明度；尿化學檢查（幹化學法）包括PH值、尿比重、隱血、白細胞、膽紅素、亞硝酸鹽、維生素C、尿膽原、酮體、尿蛋白、葡萄糖；尿沉渣項目包括各種細胞、細菌、管型、粘液、結晶等有形成分檢測計數。
尿常規中需要注意哪些指標異常？
【尿液的一般性狀】主要是尿色和透明度。正常人的尿液顏色可以從無色到深琥珀色不等，變化較大，其顏色主要來自於尿色素，同時與尿液的酸鹼度、尿量、天氣及飲食有關。尿色過淺、尿色過深，棕色、棕黑色、紅色、乳白色等顏色的尿液都要引起注意。
【尿酸鹼度】反映腎臟調節體液酸鹼平衡的能力，正常尿液PH值為4.5～7.9。PH降低為酸性尿，主要見於酸中毒、高熱、脫水、痛風及服用維生素C等酸性藥物者；PH增加為鹼性尿，主要見於鹼中毒、尿瀦留、泌尿系統感染、使用碳酸氫鈉等鹼性藥物者。
【尿比重】取決於尿中溶解物質的濃度，反映腎臟的濃縮功能，正常人尿比重可因飲食和飲水、出汗和排尿等情況的不同而有較大波動，參考值是1.015～1.025。尿比重增高可見於急性腎小球腎炎、心衰和失水等導致腎血流灌注不足，以及尿中含較多蛋白質、葡萄糖等情況；尿比重降低見於大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩症、間質性腎炎、腎功能不全等影響尿濃縮功能的疾病。
【尿紅細胞】健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮後高倍鏡視野下偶見。因此，尿液離心沉澱後每個高倍鏡視野紅細胞大於3個，即為鏡下血尿，常見於腎小球腎炎、尿路感染、腎結核、腎結石、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血友病及泌尿系腫瘤等，通常需要進一步檢查以明確紅細胞來源。
【尿白細胞】正常尿中白細胞參考範圍是0～5個/高倍鏡。尿白細胞增多見於泌尿系統感染，如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。但尿白細胞增多並不一定是尿路感染，標本留取時白帶汙染、泌尿生殖系統非感染性炎症、全身炎症反應狀態等均可出現尿檢白細胞增多，此時結合尿常規中亞硝酸鹽檢測可提高細菌性感染診斷的特異性。
【尿蛋白】由於腎小球濾過膜的屏障作用及腎小管的重吸收作用，正常情況尿液中蛋白含量極其微量，尿常規中定性試驗呈陰性。尿蛋白陽性時，一般+～++++蛋白含量逐漸增多。臨床上尿蛋白陽性常見於腎小球腎炎、腎病症候群等原發性腎小球疾病以及糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡等可繼發性損害腎小球的病症。有些就診者會出現生理性蛋白尿，如因劇烈運動、發熱、緊張等應激狀態所致的一過性蛋白尿；瘦高體型青少年自立體位時出現的體位性蛋白尿。這類就診者經全面檢查後無器質性病變。
【尿糖】尿糖是指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿糖應該陰性，當血液中葡萄糖含量明顯升高，超過了腎臟重吸收的能力時，尿中就會出現大量葡萄糖，見於糖尿病、庫欣症候群、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、胰腺癌、胰腺炎等。慢性腎小管腎炎、腎間質性疾病及藥物所致腎損傷等腎小管病變，可導致腎小管葡萄糖重吸收閾值下降出現尿糖陽性，而血糖正常，稱腎性糖尿。
【鱗狀上皮細胞】尿中鱗狀上皮細胞主要來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層，形狀不規則，多邊多角。正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多並伴有白細胞增多，則提示有炎症。女性患者則應排除陰道分泌物混入的位於陰道表層的扁平上皮細胞。
【管型尿】管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分，可分為透明管型、細胞管型、上皮細胞管型、顆粒管型。正常人晨尿中可見；劇烈運動、發熱、心臟功能不全時可見略增多。明顯增加多見於急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病症候群、腎淤血、腎澱粉樣變性、感染、急性腎小管壞死、腎移植排異反應等疾病。
【維生素C】主要受飲食中維生素C的攝入影響。尿常規中檢查維生素C的意義主要是在於藉此判斷其他一些相關結果的準確與否。因為維生素C是具有還原性的，而尿常規中有些項目是以氧化還原反應為檢測原理的項目，如果尿常規中維生素C陽性，那麼相關項目的結果可信性就應受到置疑，可控制維生素C攝入後再留取標本檢測。
如何爭取留取尿液標本？
尿常規留取方便，監測快速，但在標本留取時，還是需要注意：
1、尿常規檢查需要的尿液可隨時留取，一般以清晨首次尿為好。晨尿較濃縮、偏酸性，病理成分多且完整。
2、用清潔乾燥容器留取中段尿10~50ml，並及時送檢（最好半小時內)。
3、成年女性留尿時，應避開月經期；兒童應避免糞便汙染。
4、行尿常規檢查前，儘量避免劇烈運動、服用保健品、大量水果等，以免影響檢測結果。
尿液作為人體最重要的代謝產物，不僅反映泌尿系統的問題，更可以間接反映全身各系統的代謝情況。當泌尿系統有感染、結石、結核、腫瘤、腎功能異常等情況時，尿液成分會發生變化；當某些疾病引起血液成分改變時，尿液裡也可能出現成分的相應變化，如糖尿病等。尿常規檢查作為臨床上三大常規檢查之一，包含巨大的生理生化信息，應當引起足夠重視，特別是對腎臟病患者，建議大家定期進行尿液檢查。
通訊員 倪傑 顏英傑
交匯點記者 葉真