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河北巨鹿縣自2016年8月起，開始試點失能人員長期護理保險。參保的失能老人越來越多地享受到機構護理和上門護理服務，而且繳費低、報銷額度高，經濟負擔小。從全縣範圍看，由於長護險的拉動作用，專業養老護理機構大幅增加，促使醫療資源得到更為合理的配置，實現了醫院、養老機構、醫保多方共贏。
家有失能老人，是一個家庭的痛。隨著家庭結構日益小型化，尤其在廣大農村地區，一些失能、半失能的老人照料難的問題愈發凸顯。
據了解，失能和半失能老年人數量已超過4000萬，對健康服務的需求十分迫切。
河北巨鹿縣自2016年8月起，開始試點失能人員長期護理保險制度。通過不斷完善覆蓋縣、鄉、村的醫養結合體系，刺激培育市場化養老服務機構，依託長護險為失能老人搭建了幸福港灣，實現了醫院、養老機構、醫保多方共贏。
醫養機構專業
上門護理方便
巨鹿縣福緣居老年醫養中心，這是一家依託於縣醫院醫療資源建立起來的醫養結合機構，也是長護險的定點單位之一。
81歲的單身老人王會敏，正笑盈盈地坐在輪椅上，等著接受服務。
「奶奶，天冷嘞，今天咱們泡泡腳，給您剪剪指甲啊！」養老護理員劉蘭芳一面說著，一面蹲下身去，將老人的腳慢慢放進裝有中藥包的泡腳盆中，用手幫老人揉搓腳，待熱水把指甲泡軟後，為她逐個修剪腳趾甲。
「照顧得好著嘞，就跟自家閨女似的！」王會敏早年在縣五金公司上班，繳納城鎮職工醫保。幾年前，因腦血管病、糖尿病、高血壓等病情加重，導致全身癱瘓。住進醫養中心後，不僅有人督促她按時吃藥，享受24小時醫療看護，還有專門的康復計劃。
「剛來的時候她只能臥床，後來經過康復，慢慢能翻身，能坐了。」福緣居老年醫養中心主任田月芬說。
在鄉村地區，參保長護險的失能老人也開始越來越多地享受機構護理服務。在小呂寨鎮養護中心，67歲的村民李現國因腦溢血導致重度失能，就住進了這家鄉鎮級的醫養機構，接受專業護理。
目前，巨鹿縣長護險的定點醫養機構已達15家，分為縣、鄉、村三種等級。正在申報定點單位的醫養機構，也在不斷增加中。
在張王疃鄉武窯村，71歲的村民尹之棟儘管右側肢體偏癱，重度失能，每當需要專業護理，如更換尿管時，瘦弱的老伴就得送他去醫院，大費周折。
巨鹿縣在2016年試水長護險機構護理後，於2018年啟動了長護險居家護理服務。由當地市場化醫養服務公司的醫生、護士、護理員等組成小分隊，每月提供4至8次上門護理服務，包含壓瘡預防與護理、更換尿管胃管等10項醫療護理和助浴、理髮等8項生活照料服務。
「真是幫了大忙了，感覺輕鬆太多了」，尹之棟的老伴說。目前，巨鹿縣已培育出2家市場化醫養服務公司，130餘名護理員隨時提供上門服務。
實行風險共擔
按照星級定價
然而，接受專業的護理服務，老人們最在意的就是費用問題。
在入住福緣居醫養中心時，王會敏屬於「重度失能」，護理費用為每月3600元，而她的退休工資每月僅有約3000元，這讓她最初不免有些猶豫。
而長期護理險的作用就是為群眾「減負」，減輕經濟負擔。
據巨鹿縣醫保局醫保中心主任孫玲爽介紹，首先，長護險在籌資標準上，費用並不高，每人每年50元。其中，城鎮職工，個人負擔僅10元，財政10元，醫保基金統籌30元；城鄉居民，個人負擔3元，財政3元，福彩公益金4元，醫保基金統籌40元；城鄉低保、五保、重度殘疾、貧困戶等，個人部分由政府全額資助。
「參保人因年老、疾病、傷殘等導致生活不能自理，病情基本穩定，已達到或預期達到6個月以上，經專業人員鑑定後，即可享受護理保險待遇」，孫玲爽說。
在經辦方式上，巨鹿縣探索實施了「共保聯辦」模式，引入商業保險公司人保財險巨鹿支公司作為承辦方，醫保局負責情況調研、政策制定與調整等，保險公司具體參與經辦、服務質量隨訪、信息化建設、聯繫專家進行失能鑑定等等。
「在彌補政府經辦人員不足的同時，建立風險共擔機制」，巨鹿縣醫保局局長王振博說。
在定價上，巨鹿縣對於長護險定點服務機構實施「三級」星級管理辦法。例如，在縣一級，三星定點機構，重度失能的定額標準為120元/床/日，中度失能60元/床/日；二星機構則為110元/床/日和60元/床/日；一星機構為100元/床/日和50元/床/日。鄉級和村級的三個星級標準，在縣一級的基礎上遞減。最終報銷比例均為定額標準的65%。
「每月護理費用3600元，我自己只用承擔1260元，一下子沒啥負擔了！」王會敏說。
對於長護險的居家護理服務，巨鹿縣實施「定額包幹」管理辦法，按照每天20元標準，一個月提供600元服務，報銷比例為85%，個人只需負擔90元。
據王振博介紹，自2016年試點長護險以來，基金運行平穩，全縣共38萬群眾參保，目前已共計減負2235萬元。
醫院「壓床」變少
醫保使用優化
接受長護險專業護理的失能老人，除了為家屬解除後顧之憂外，老人本身的健康狀況有什麼改善呢？
在福緣居醫養中心，主任田月芬曾做過跟蹤調查。「這些選作觀察對象的老人都患有嚴重的腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性病，早先年均發病住院五六次，如今通過按時服藥、精細護理、小病預防等，有的1年發病住院1至2次，有的不發病。重複住院率明顯降低。」田月芬說。
由於護理成效明顯，費用負擔減輕，福緣居如今93張醫養床位很受歡迎，「預約的已有百來人」。該中心一棟能夠提供300張醫養床位的新大樓正在建設中。
不僅僅是福緣居，從全縣範圍看，由於長護險的拉動作用，專業養老護理機構隊伍正成長壯大起來。早年，由於費用和觀念原因，縣域內或鄉村的養老機構入住率很低，大多難以為繼，靠政府補貼勉強維持。
「而在實施長護險後，全縣成規模的醫養結合機構，從2016年前的三四家，增加到現在的30多家，護理人員從百餘人增加至千餘人。」巨鹿縣衛健局副局長張建一說。
養老護理機構的增加，改變了一些老人長期「住院療養」的想法。「這些患慢性病的失能老人，每次發病住院少則一兩個月，多則超過半年。治療結束後，也不願走。實際上後續臨床治療意義已經不大，但回去家屬又無法護理，所以乾脆長期住院，造成『壓床』，導致真正需要住院的病人可能缺乏床位。」巨鹿縣醫院質量控制辦公室主任高迎娟說，「如今，『壓床』現象減少了，床位周轉率提升了，醫療資源得以優化配置。」
王振博表示，住院療養現象的減少，也壓縮了醫保資金的支出，提高了醫保基金的使用效率。
從2016年8月至今，巨鹿縣長護險的探索實施正不斷走向縱深。巨鹿縣委書記孫保祥介紹，在2020年，全縣已啟動標準化建設，建立了更加詳細的服務流程，完善服務項目，使得整個養老護理服務體系「有據可依」。
與此同時，「2020年初，巨鹿縣已啟用全新搭建的長期護理保險智慧醫養服務平臺」，孫保祥說，「通過數據的及時上傳，對於機構護理和居家護理的服務人員，實現精準管理和考核，以進一步提升服務質量和護理效果」。
《 人民日報 》（ 2020年07月16日 13 版）(責編：曹昆)