瓜蔞瞿麥丸
《金匱要略》曰：「小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。栝蔞瞿麥丸方：栝蔞根（二兩）、茯苓、薯蕷（各三兩）、附子（一枚，炮）、瞿麥（一兩）、上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中溫為知。」
小便不利者，乃氣虛水停。其人苦渴，是因陽氣不足，氣不能化水為津以上承，上焦不得津液濡潤故而燥熱，而致其人苦渴。瓜蔞瞿麥丸主之。
瓜蔞瞿麥丸中，瓜蔞根滋陰潤燥以清上焦燥熱。瓜蔞根與黃芩、黃連清熱燥溼性質不同。茯苓、瞿麥滲利水氣，瞿麥尤善治膀胱熱淋。薯蕷益脾氣以抑水泛。附子溫經通陽，為何不用桂枝？因桂枝性善走表、走上，長於祛邪通陽，祛邪必損陽氣，此證乃水氣內停，且陽氣不足，故不用桂枝而用附子，附子溫通上下表裡，溫陽而不損氣。何以說此證陽氣不足，以其人苦渴、腹中寒為證。其人苦渴，是氣不足以化津；腹中寒，是陽虛不運，水氣內停，復阻遏陽氣運行，故腹中寒。五苓散證亦有煩渴，然五苓散證是熱多寒少，瓜蔞瞿麥丸證是寒多熱少。熱多寒少者，其脈當浮，或有汗出，或臍下有悸、水氣上逆或吐涎沫或癲眩。寒多熱少者，當無汗，其脈不浮，無眩悸。
此證的病理因素是水氣內停。水氣屬寒，停蓄於內，陽氣不得暢運，故腹部寒涼。瓜蔞根、瞿麥小量應用，是恐量大傷陽，瓜蔞此用，是主於潤燥而輕於清熱。此證系屬少陰少陽合證。用薯蕷不用人參、白朮 ，是因心下無痞，太陰不病，食納當無妨。蓋小便不利者，必有水氣內停，水停下焦者，其人必渴；若水停心下，其人當不渴。此證其人苦渴，當為水停下焦，故用瞿麥，專利膀胱。若問五苓散證亦為心下有水，為何煩渴？曰：五苓散證是熱多寒少，飲入於胃，被熱所耗，且氣不化津，不得滋養臟腑之需，飲水多者水反上逆，故其人飲多亦渴不減，其心下有水，是為水逆。瓜蔞瞿麥丸證是寒多熱少，其人上燥而下寒，其渴當是以幹為主，且腹中有寒，多飲必致腹中寒甚而不舒，故雖苦渴也當不欲多飲。水停下焦，所以不用甘草。煉蜜為丸，是以蜜制附子毒。且久淋正虛，故以密丸緩治。
瓜蔞瞿麥丸臨床運用
作者：葉騰輝
一、用方心法
瓜蔞瞿麥丸出自《金匱要略》，以瓜蔞根、茯苓、懷山藥、附子、瞿麥五藥組成，有化氣、行水、潤燥的作用，用於小便不利並有口渴的疾患，筆者用此方加減診療消渴、淋證、水腫等疾患，獲效良好，體現了張仲景一病多方、一方多病的辨證治療的精髓。
二、驗案舉例
驗案1
王某，女，56歲，退休教師。1982年3月2日初診。
患者原有糖尿病史。近10餘日，病情增劇，口渴引飲，每日18L猶不能解其渴，小便頻數而長，面色黃淡而晦，納谷不香，心悸，心中有冷感，腳軟無力，舌質胖嫩淡紅而潤，脈象沉弱，此腎氣虛，不能蒸騰津液以上承，膀胱氣化功能失約。乃思《金匱要略》「男子消渴，小便反多，以飲一鬥，小便一鬥，腎氣丸主之」。即以腎氣丸法，服藥20餘劑，療效甚微。細辨其證，乃屬腎氣虛，脾氣弱，不能蒸津化氣之上燥下寒證，與腎氣丸證略有差異，遂改以瓜蔞瞿麥丸，補腎之虛，溫養其陽，以恢復蒸津化氣，滋上溫下之功。
處方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 懷山藥30g 瓜蔞根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎湯飲，每日服3～6次。連服10劑後，病情大減，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，繼服20劑，諸症悉平。
按：本案的主證是口渴引飲，小便頻數而長。究其病機，乃下焦氣化無權、中焦脾胃氣弱、氣不化津，不能蒸騰津液於上，則燥氣獨盛；肺主制節，脾主運化，制節無權，脾不制水，腎不化氣，膀胱氣化失矣。本案的病機特點為燥氣聚於上，寒氣滯於下，脾腎之氣虛。治療以潤燥生津、溫陽化氣、益脾制水則病癒。
此方的劑量，如燥氣獨盛於上，渴飲嚴重，個人認為花粉的劑量應倍於附片，以增強生津潤燥作用；渴飲已減，則花粉用量亦可酌減。本案病變重點是腎陽虛，脾氣弱，故附片、山藥、茯苓的劑量不可隨意減少。
驗案2
張某，女，50歲，外貿局職工。1984年1月7日初診。
素體肥盛，四肢浮腫已1年有餘，時經治好轉，但嗣後屢發。面色淡白無華，小便短少不利，胃呆納差，頭暈少氣，體倦腰酸，畏寒肢冷，並以口渴為苦，舌淡紅，苔滑潤，脈沉緩。
此屬脾腎陽虛，不能化氣行水，水飲泛溢，津不上承，治以溫腎扶陽，健脾運溼。
處方：瓜蔞瞿麥丸
附片15g(先(熬1h) 懷山藥30g 茯苓15g 懷牛膝20g 冬瓜仁30g 杭巴戟15g 焦白朮15g。 大腹皮15g 服藥10劑，諸症悉除。
按：《內經》曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」膀胱氣化由腎所主，今腎陽虛不能化氣行水，膀胱氣化失職，故出現水腫。其人以口渴為苦，是因陰氣滯於下，氣不化津，津不止承所致，故借用瓜蔞瞿麥丸法治療水腫而獲顯效。因上燥不顯，故去苦寒之瓜蔞根，而加溫運脾胃、利氣消腫之藥。
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