本文來源：凝血6因子
張福勇 廣西醫科大學第一附屬醫院
一個患者拿著三張來自不同醫院的化驗單找到檢驗科，為什麼我的血小板結果在你們這裡差異這麼大？血小板在市裡一個區級醫院，結果為125×109/L，在某個省級醫院結果為92×109/L，然而在你們醫院卻是61×109/L？
患者由於泌尿系統疾病需要接受手術，血小板低令外科醫生頗為擔心。
血小板差異大，初審把關不嚴！
於是該院檢驗醫師再次查看儀器原始結果，赫然發現，儀器提示有血小板聚集，血小板直方圖尾部有不規則抬高，白細胞散點圖下方有一群非白細胞群。由此看來，當班醫生沒有嚴格執行復檢規則。而且，用枸櫞酸鈉抗凝採血，結果依然類似。與此同時，患者還做了血小板形態檢查，提示血小板未見明顯減少，可見大血小板，偶見2-3個血小板有聚集現象。
同一樣本，不同醫院交叉比對！
是電阻抗法無法識別大血小板？於是，用血小板通道螢光染色法再次複查該樣本，結果卻僅為63×109/L。是儀器準確性存在問題，還是樣本問題？
恰好，這個省級醫院和當事醫院距離頗近，為了比對一下儀器結果，當事醫院派人把樣本送到該省級醫院檢測，結果也是62×109/L。而把該省級醫院前一天的樣本送到當事醫院複查，結果是61×109/L。但是該省級醫院報告的結果是92×109/L，莫非是該醫院用手工計數後報告的結果？因為是急診夜班的同志報告的，未能找到該同志核實。
手工計數，相信哪個方法？
方法一：血片估算。當事醫院再對血小板形態檢查的血片覆核，用以下方法估算：，血小板估算結果=計數100個白細胞時血小板數/100個白細胞×儀器的白細胞數。結果，數100個白細胞時，看到了1784個血小板，白細胞是5.01×109/L，所以血小板為89.38×109/L。
方法二：草酸銨稀釋液法。380微升稀釋液+20微升樣本，計數五個中方格血小板數，結果約為70×109/L。鏡下仍能看到血小板有少量聚集。
上述兩個方法，都不夠準確，方法一涉及到血片推片情況，視野的選擇，血小板和白細胞的分布；方法二，充池的情況，蓋玻片的情況和計數池構成的體積是否達標，鏡下血小板形態的辨認，大血小板和白細胞的鑑別。兩者都存在的，是血小板聚集的問題。
最後一種方法，您還願意抽血嗎？
第二天，患者又帶了另一張隔壁醫院的化驗單結果，血小板為95××109/L，矛頭似乎直指當事醫院，就是你們不準！
那麼到底怎麼報告結果？當事醫院和患者溝通，患者也是心平氣和，只希望能拿到準確結果，早日手術。最後一種方法，我們到儀器旁邊抽血，馬上上機，馬上推片和稀釋。患者欣然接受。
於是在儀器旁採血，用注射器採血，1.打到反應杯無抗凝劑立刻直接手工上機，2.打到血常規管混勻後立刻上機。結果1血小板無結果，原來是儀器三個通道的結果差異太大，無法求平均值；結果2為105×109/L，儀器無任何提示。
30分鐘後，重測該血常規，結果為90×109/L。
60分鐘後，重測該血常規，結果為60×109/L。
終於找到了解釋！
原來，從化驗單上，發現該患者在其他兩家醫院都是晚上急診急查，從採樣到出結果，時間都在15分鐘左右，而在當事醫院，由於病人多，樣本量大，出結果時間有1小時，此時血小板聚集明顯，結果已經下降顯著。
當事醫院和患者耐心解釋，由於該血小板對任何抗凝劑都聚集，而且隨著時間延長，聚集越明顯，在我院由於時間限制，所以得出了較低的結果，在其他醫院則較快出結果，相對可靠，但最可靠的，是本次結果105×109/L。
可以放心手術了！
病人拿著最新的化驗單，滿意離去。
關於血小板報告的一點反思！
1.血小板聚集。儀器有提示，血片能看到聚集。更換抗凝劑，枸櫞酸鈉、甚至肝素，可以解除。不能解除？採樣後立即上機。
2.大血小板。儀器有提示血小板聚集和（或）巨血小板，血片能看到。改用光學法？並不一定能得到真實結果，可靠性有待考證。血片估算？有風險，操作規程沒有此依據。草酸銨稀釋法？對器材要求較高，對檢驗人員辨識血小板的能力要求較高。
3.那麼大血小板怎麼報告結果？僅備註血小板已覆核，按原始結果發報告？竊以為，不妥。該結果做到了自我保護，但是對臨床的指導意義，要打問號。因為這並不準確，手術刀下還是不下？
還是考量血片和稀釋液法的情況綜合報告吧,這是個難題，對於一線的年輕的檢驗人員而言。
解決這個問題需要集大家智慧。
願聆聽大家的智慧！
編輯：徐少卿 審校：而 東
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