圖示縱隔解剖

2020-12-16 胸外科醫生黃壯士

縱隔,是胸廓內的一個解剖部位,指兩側肺臟層胸膜間的胸內空間。如果用文字描述縱隔的邊界:即上界為胸廓入口,下界為橫膈,前為胸骨、後為脊柱,兩側為髒層胸膜如圖一。

圖一,胸部CT上看,黃色部分為縱隔的區域

縱隔內容物包括心臟、大血管、胸腺、淋巴組織和神經,以及氣管和食管。

縱隔通常分為前縱隔、中縱隔和後縱隔(如圖二)。

圖二、黃色實線為縱隔的界線,虛線是人為劃分的縱隔區域

更為詳細的縱隔內結構見下圖三。

縱隔腫瘤可能源自這些結構中的任何一個臟器或組織。也可以來源於胚胎時期殘留的細胞。

圖三、縱隔各區域的內容解構

縱隔是多種良性和惡性腫瘤的好發部位,見下圖四。

其中胸腺腫瘤和神經源性腫瘤(神經瘤)是最常見、常是需由胸外科醫師手術治療的腫瘤。

圖四、各區域好發腫瘤

好發於前縱隔的腫瘤,包括胸腺源腫瘤、生殖細胞腫瘤(囊腫、畸胎瘤、畸胎癌、精原細胞瘤和絨毛膜癌)、血管和淋巴腫瘤、纖維脂肪瘤等。

好發於中縱隔的腫瘤,包括氣管或腸源性囊腫、心包囊腫、副神經節瘤、嗜鉻細胞瘤、淋巴瘤、心臟腫瘤和支氣管腫瘤(後者常併入肺癌,不計入縱隔腫瘤)。如下圖五

圖五、縱隔各區域常見腫瘤

後縱隔腫瘤包括各種神經來源的腫瘤(神經鞘瘤、神經纖維瘤、節神經細胞瘤)、腸源性囊腫和食管癌(食管癌屬單獨病種,不計入縱隔腫瘤),淋巴腫瘤。

淋巴瘤也屬單獨病種,但因其常表現為發生在縱隔的腫塊,非手術活檢不容易與其他縱隔腫瘤鑑別清楚,故(手術前)往往被診斷為縱隔腫瘤而收治在胸外科。

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