經常常跑步的人,為什麼會膝關節外側疼痛?醫學影像告訴你

2021-01-14 騰訊網

案例一

基本病史：常跑步運動者，膝關節前外側疼痛。

影像表現：膝關節 MRI 冠狀位 T1WI 和 FS-T2WI 序列顯示，髂脛束遠端腫脹（箭頭所示），呈長 T1 長 T2 水腫信號。

診斷：過度跑步運動導致的髂脛束摩擦綜合症。

案例二

基本病史：男，45 歲，慢性膝關節外側疼痛。

影像表現&診斷：左膝關節 MRI 檢查，冠狀位 FS-T2WI 序列顯示髂脛束走行區高信號，軸位 T2WI 解剖圖進一步證實異常高信號區為髂脛束。

案例三

基本病史：女，25 歲，跑步時發現膝關節外側疼痛。

影像表現：圖 6 右膝關節 MRI 檢查冠狀位 T1WI 序列顯示髂脛束遠端呈明顯低信號（箭頭所示），軸位 FS-T2WI 序列顯示髂脛束腫脹，呈明顯 T2 高信號。

診斷：髂脛束摩擦綜合症。

你會診斷嗎？

上面的三個病例已經非常典型，為什麼長跑運動員和長距離自行車運動員經常會有膝關節外側疼痛的現象？最常見的原因是髂脛束和股骨外側髁過度摩擦引起的，這種病變稱為髂脛束摩擦綜合症（Iliotibial Band Friction Syndrome, ITBFS）。

髂脛束摩擦綜合症屬於過度使用，是由於過度摩擦髂脛束和股骨外側髁引起的。過度的摩擦會導致髂脛束髮炎，從而引起膝關節外側疼痛。

髂脛束解剖

髂脛束起自髂嵴前外側，走行於大腿外側，其遠段跨過股骨外側髁，末端止於脛骨前方外側面的 Gerdy 結節。髂脛束是大腿的深筋膜結構，由緻密而堅韌的結締組織構成，可分為淺層、深層和被膜骨性層。

圖：髂脛束解剖示意圖，紅色區域為髂脛束摩擦綜合症常見疼痛部位

圖 2 實物圖，箭頭所指為髂脛束走行區

圖：常常會見到跑步的人膝關節上方的束帶，其作用就是預防髂脛束摩擦綜合症和減輕因其帶來的疼痛

影像學表現

在 MRI 上 ，髂脛束腫脹增粗、表面或深部信號異常；髂脛束與股骨外側髁側方、近側或遠側之間局限性積液；髂脛束位於股骨外側髁水平的部分增厚、可呈波浪狀或連續性中斷、可伴有脛骨結節撕脫骨折和髂脛束附著處水腫等。

臨床表現

膝關節外側髁部上下疼痛或不適，以屈膝 20°～30°最明顯；後期髂脛束變性，伸屈膝關節時常伴有局部摩擦感或彈響，彈響多呈低調鈍音。體檢時於股骨外上髁部 4～5 cm 處壓迫髂脛束有明顯的腫脹、壓痛，再令患者伸屈膝關節時，可誘發該部疼痛，壓痛更明顯，並可出現握雪樣摩擦音。

主要誘因

結構性異常；

不正確/不合適的訓練技巧；

過度訓練；

不合適/陳舊的鞋；

髂脛束柔韌性不夠、髖關節外展肌群的無力。

相關焦點

  • 熱愛跑步的你,有沒有膝關節外側疼痛的症狀呢?
    疫情的現狀慢慢地好起來了，有很多人已經開始選擇在戶外或者馬路上跑步了。跑步的人越來越多，但是因跑步導致的損傷也越來越多。有很多人就會說自己跑步的時候感覺到膝關節外側有疼痛的症狀。前幾天，有一個老同學就聯繫到了我，說自己最近總在馬路上跑步，跑的時候還可以，但是經常跑之後就出現了膝關節外側的疼痛症狀。
  • 熱愛跑步的你，有沒有膝關節外側疼痛的症狀呢？
    疫情的現狀慢慢地好起來了，有很多人已經開始選擇在戶外或者馬路上跑步了。跑步的人越來越多，但是因跑步導致的損傷也越來越多。有很多人就會說自己跑步的時候感覺到膝關節外側有疼痛的症狀。這種疼痛也挺奇怪的，不跑步的時候還挺好跑起步來就疼痛得挺嚴重，甚至有幾天都影響到自己上下樓梯了，他主要就是想問問這種情況該怎麼辦，以後會不會好，有沒有長期的影響，需不需要做手術？相信很多愛跑步的人都會出現這種情況，那麼這是什麼疾病呢？有哪些臨床表現和治療原則呢？我們今天就來看一下這種特殊的疾病。1.膝外側疼痛症候群。
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  • 為什麼會出現上下樓梯或下蹲時膝關節疼痛的情況?
    為什麼會出現上下樓梯或下蹲時，膝關節疼痛的情況，如何判斷您的軟骨是否有磨損？當您上下樓梯時，出現膝關節的疼痛情況，提示您的髕股關節，可能有問題，主要是因為髕股關節承受的壓力所致，磨損的軟骨在壓力的刺激作用下，導致膝關節疼痛，還有一部分人，不僅在您下蹲或者上下樓梯時膝關節疼痛同時還伴有膝關節內的響聲，醫學上稱骨擦音這種類型也是軟骨磨損後，減少了潤滑和增加骨面間的摩擦所致，那麼如何判斷您的軟骨是否有磨損？
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  • 跑步會把膝關節軟骨磨沒了嗎?
    ，但如果去醫院看病，醫生往往會建議膝痛跑友不要再跑了，並以軟骨會被跑步磨損甚至磨沒了警告跑友，跑步真的會把軟骨磨沒了嗎？那麼，為什麼髕骨在運動時會發生運動軌跡異常呢？，導致過早發生骨性關節炎，由於軟骨極難修復，那麼到那個時候，你可能真的就因為嚴重疼痛而無法跑步了。
  • 沒有跑步，怎麼膝關節也疼痛？
    想到膝關節疼痛，很多人可能會問是不是跑步跑多了，因為跑步傷膝蓋啊！事實是這樣嗎？其實跑步確實是存在膝關節疼痛的，主要與跑步的姿勢、跑步的跑量以及跑步後的保養有關。但是不跑步膝關節也疼痛你信嗎？膝關節的疼痛已經存在著多樣性，不能以一句「跑步導致來概括了」。
  • 跑步回來後膝蓋疼痛，是怎麼回事？跑步後膝蓋疼痛，怎麼恢復？
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  • 跑步健身，會膝關節疼痛的原因
    膝關節的問題，現在非常多見。好多人因為姿勢習慣的不良，或者做了錯誤的鍛鍊，讓膝關節受到了損傷，慢慢演變成疼痛，最終影響到正常行動。一般的讀者會看到類似下圖的結果，然後認為膝關節的損傷、疼痛，是磨損的結果。