千古《傷寒論》的不傳之秘:葛根湯的方證究竟有哪些?很多人不知道

在《傷寒雜病論》裡，解表之劑，也是頗具特色，比如配伍極其精妙的麻黃湯，比如群方之魁的桂枝湯，還有輕可去實的葛根湯，這三個方子可以說是春蘭秋菊，各有千秋。由於桂枝湯和麻黃湯的光環實在難以抵擋，所以葛根湯幾乎是一個被人們從「墨色深處被隱去」的一個角色，但是，葛根湯在某種程度上來說，也是實力擔當，毫不遜色。

說到葛根湯，不得不說葛根湯證，在《傷寒論》中，首先記載了葛根湯的第一個方證，原文是這樣的「太陽病，項背強几几、無汗、惡風，葛根湯主之」。從條文可以看出，這裡的葛根湯證主要的症狀是頸項脖子不舒服、有僵硬的感覺，無汗，怕風，看到這些症狀有人會不會想，這些症狀看上去好像很簡單，屬於太陽病無汗，感覺可以用麻黃，怕風，可以用桂枝，用桂枝湯加麻黃，或者用麻黃湯加桂枝不就得了，為什麼要用葛根湯？

這就是葛根湯的奇妙之處了，首先來看看葛根湯的方藥組成，葛根湯是由「葛根四兩、麻黃三兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、芍藥二兩（切）、甘草二兩（炙） 、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）」組成的，看上去是不是有點像桂枝湯加麻黃和葛根？的確《湯頭歌訣》不是有「葛根湯內麻黃襄，二味加入桂枝湯」的說法嗎？但實則，從藥物的量效關係與配伍用法上，並非就是桂枝湯加麻黃與葛根那麼簡單。

葛根湯的君藥顯然是葛根，不然就不會叫葛根湯了，這裡葛根的作用主要是生津液、濡筋脈，桂枝與麻黃兩味藥為臣藥，起到疏散風寒、發汗解表的作用，芍藥、甘草為佐藥，起到生津養液、緩急止痛的作用，生薑、大棗為使藥，起到調和脾胃、鼓舞胃氣的作用。這樣簡單的7味藥，就起到了發汗解表、生津舒筋的作用。這樣一分析，葛根湯就不是桂枝湯加麻黃、葛根或者是麻黃湯去杏仁加葛根、芍藥、生薑、大棗那麼簡單了。

葛根湯的第二個方證，依然在《傷寒論》裡，原文是這樣記載的，「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之」。太陽與陽明合病，「必自下利」，這並不是寒邪直入胃腸，而是正氣抗邪於表，不能顧護於裡，裡氣升降失常的表現，也就是我們現代所謂的胃腸型感冒。所以這裡用到了獨具特色的葛根湯，是有它獨特的道理的。因為葛根歸脾胃經，被李東垣譽為「治脾胃虛弱洩瀉聖藥」。不過仲景這裡用葛根湯止瀉，並非我們常規辨證施治中的止瀉之法，此處是用「以汗止瀉」的方法，為後世「逆流挽舟」之法的創立開了先河。

因為此處的下利是因為表鬱，所以治療重點是發汗以解太陽之邪，同時兼顧升津以解陽明之邪。下利本為大腸之病，此處用解表藥開提肺氣，肺為水之上源，肺宣發則津液升，肺氣調則大腸和，所以下利必止。這就是「源清流自潔」的治法，體現了肺與大腸相表裡的整體觀。

而葛根湯的第三個方證，卻是在《金匱要略》裡面，原文大致是「太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之」。這裡所說的是剛痙這種疾病，臨床上常以頸部、肩背部顯得僵硬，轉側不利，無汗、小便少，牙關緊急、口不能張開等症為主，這種疾病其實主要病機還是寒閉經脈、邪阻營衛、筋脈失養，所以用葛根湯發汗解表、滋養津液、舒緩筋脈，這樣一來，剛痙這樣的疑難雜症也就迎刃而解了（營衛通調，氣機暢通，津血得生，筋脈得舒，剛痙可解）。

對於葛根湯方證來講，葛根在其中所起到的作用是巨大的，那麼，葛根究竟有什麼妙用呢？一是發散解肌，這在《本草匯言》中已有明言，認為葛根「葛根之性專在解肌」，並認為「葛根之發散，亦入太陽，亦散風寒，又不同矣，非若麻、桂、蘇、防，辛香溫燥，發散而又有損中氣之誤也；非若藁本、羌活，發散而又有耗營血之虞也」。二是生津養筋，這在《神農本草經》中早有論述，認為葛根「起陰氣」，也就是滋生津液、濡養筋脈的作用。三是輕可去實，正如《本草綱目》中所言，「輕可去實，麻黃、葛根之屬……葛根乃陽明經藥，兼入脾經，脾主肌肉」。

綜上所述，從葛根湯方證來看，葛根湯的強大，一點也不輸於桂枝湯、麻黃湯，而且葛根湯現代應用極其廣泛，對於僵直性脊椎炎、頭痛、眼皮抽動、酒糟鼻、麥粒腫、重症肌無力、腰椎間盤突出、腰背肩頸僵硬、腸胃型感冒、面神經麻痺等病症都有較好的療效。由此可見，經方只要用好了，其強大程度，往往超乎你想像。