肌酐是一個非常善變的指標，有時候一成不變，有時候瞬息萬變。作為評價腎功能最常用的指標，充當著「老大」的角色，卻不太靠譜，腎友經常被它騙了。要真正讀懂它，需要了解一些「內幕」。
血肌酐在兩個關鍵節點最會「騙人」：
01在參考範圍高限附近撒謊
血肌酐達到多少就算腎功能損傷？這並沒有標準的答案，因為每個人的體質不同，有的人血肌酐到了90μmol/L就進入腎衰竭了，也有的人血肌酐常年保持在120μmol/L左右，腎功能卻很好。而且各地各醫院的血肌酐參考範圍也不同。
老人、小孩、女性、瘦人、素食者、活動量少、營養不夠的人，因為肌肉少、代謝低或者營養物質攝入少，產生的肌酐會更少一些。由此導致體內血肌酐的水平可能只有四五十，當腎功能衰竭尚處於早期時，血肌酐也沒有超過正常範圍。如果因為此時說肌酐「正常」，就真認為腎功能也是正常的，那就被肌酐騙了，可能延誤治療時機。
青壯年、男性、肥胖者、無肉不歡的人、健身達人，因為肌肉發達、代謝旺盛、營養攝入多，每天產生的肌酐也會更多一些。即使「葛優躺」一整天再檢查，血肌酐可能也會略高於正常值。此時腎功能無恙，不用因為肌酐高而憂心忡忡、過度治療。
那麼，當肌酐處在參考範圍高限附近時，如何判斷腎功能是否受損呢？
可以看其它更靠譜的指標：腎功能檢查中更靈敏的指標胱抑素C，以及腎小球濾過率這個評價腎功能的「金指標」。做到準確把握腎功能，避免耽誤治療、過度治療。
02在尿毒症臨界點撒謊
到目前為止，按國內對腎衰竭的分期標準來說，當血肌酐大於707μmol/L時，說明腎功能衰竭就進展到了尿毒症期。而且同時把血肌酐達到707μmol/L當做啟動透析治療的標誌。
但隨著腎臟病學的不斷發展，我們對尿毒症的認識不斷深入，發現血肌酐並非診斷尿毒症的權威指標，也和是否啟動透析無關。
一些存在急性進展因素或可逆因素，如惡性高血壓、感染、各種原因導致的腎臟急性缺血、接觸腎毒性物質的患者，即使血肌酐達到了1000μmol/L以上，只要及時治療，很多患者的腎功能還可以得到有效恢復。
反之，有的患者血肌酐還不到700μmol/L，但已經出現了嚴重的高血鉀、酸中毒、心力衰竭，必須儘快透析，否則有生命危險。
那麼，當肌酐升到700左右時，如何判斷腎功能的真實狀態呢？
這時我們可以看腎臟的體積大小，可以通過彩超檢查確定。如果腎臟已經嚴重萎縮，說明絕大多數腎小球已經硬化壞死，而壞死的腎小球是無法復活的。如果腎臟萎縮不嚴重，說明還有相當一部分腎小球處於損傷狀態，還沒有完全壞死，這時的腎功能大多還可以恢復（前提是你要抓住治療時機）。